1. （南方的春季，門診的除煩湯證病人激增）梔子花開要用梔子。
2. 黃體功能不全會出現黃連阿膠湯證。
3. 桃核承氣湯合桂枝茯苓丸加麻黃治療肥胖、銀屑病有效，肥胖女人易閉經。
4. 容易出汗、疲勞、腹瀉，要注意到柴胡桂枝乾薑湯證。
5. 桂枝湯可以治療自汗，也可以治療清涕不止。桂枝湯能止汗，無汗的也能發汗，有雙向調節作用。關鍵是識別體質。
6. 出家人長期素食，需服堅果來提供脂質。
7. 來門診求方的出家人以柴胡體質和桂枝體質者居多。
8. 夏天梅雨季節，容易憂鬱。
9. 皮膚與情緒有關，梅雨季節過後即好轉。
10. 黃連湯對一些糖尿病引起的胃輕癰有效。
11. 傷食後容易引發免疫功能紊亂。先生氣，後傷食，小孩的心理調養非常重要。
12. 更年期後的胃炎，她的胃腸也在快速衰老中，僅僅去治療胃病不可取，需從整體調理。要注意溫經湯體質狀態。
13. 柴胡體質和桂枝體質者對冷熱溫度的刺激敏感，耐受不了溫差波動的影響。
14. 默默的表現比較多，例如食欲下降、腹脹、胸悶、睡眠不佳等，有的還會出現月經不調。
15. 壓抑出來的痤瘡，情緒是關鍵，是氣鬱而非寒濕。
16. 用經方不能僅對一個症狀，還是要結合體質、疾病等綜合考慮。
17. 半夏厚朴湯停藥常採用逐步遞減的方法。
18. 除煩湯可消除口腔異樣感覺，治療口 – 舌 – 咽症候群。
19. 小建中湯對瘦弱女性小葉增生有效，乳房脹用麥芽，不脹不用。
20. 大柴胡湯能食而敢食，食多即脹。
21. 咽喉乾痛，不能認為僅僅是陰虛喉痹的表現。
22. 藿香正氣證當以惡嘔、噯氣、痛為主證，五苓散證以口渴、小便不利為主證，水瀉、吐水用五苓散為好。
23. 此人（腦梗）若出汗則無事，就是因為他雨天外出冒寒，才導致此病的。
24. 麻黃、黃耆兩藥是可以合用的，仲景原著中就有。臨床上，黃耆人用麻黃，麻黃人用黃耆，也是常有的。有先後用的，也有同時用的。
25. 葛根、芍藥都是解除肌肉（痙攣）的藥物，但葛根偏外，芍藥偏裡。
26. 川芎、葛根都是活血通陽藥，但川芎擅長調經止痛，葛根擅長解肌止利。
27. 葛根湯初服晚上出現小腿抽筋的現象，可能是芍藥、甘草的用量不夠或麻黃的用量偏大有關。
28. 一般來說，麻黃對於老年人，特別是有房顫以及高血壓的老年人要慎用。我之所以用麻黃10g，一是這是風寒外感，是用麻黃的病。二是他的體質比較壯實。三是他已經裝了起博器。四是我不是單用麻黃，葛根湯中有甘草、桂枝、芍藥、紅棗，能防止麻黃令人心悸、煩躁的副作用。五是暫時使用，中病即止。所以，用後就有效且安全了。赤芍活血，對梗塞性疾病最好。
29. 卵巢早衰並不一定都是虛證，有瘀血的病人要注意觀察其精神狀況。
30. 桂枝茯苓丸證常可見到：頭痛，失眠，記憶力下降，髮油，甚至脫屑、皮屑，三角區暗黑。
31. 五積散體質常見到身體胖壯、上下同時長胖，月經量甚少甚至閉經，消化道症狀如腹脹腹瀉、神經症狀、骨關節疼痛。
32. 當心引發免疫功能紊亂，要注意經期不吃生冷，經期保證充足睡眠，經期感冒不用抗生素，可以喝點小柴胡湯。
33. 過敏者通常身心敏感而脆弱，容易反覆和波動。我們應鼓勵他，對於過敏性疾病，躲避不是辦法！敢於迎面而上的去適應！
34. 春季抑鬱多發四逆散證，而秋季抑鬱多見柴胡加龍骨牡蠣湯證。
35. 腰酸是一種中國人持有的“疲勞”表述，如同日本的“肩凝”一說。
36. 防風通聖散證的特點：形體壯實，有痤瘡而臉色紅、油光四濺，食飲旺盛，吃肉多而無特殊不適，內部有積滯，需要各種途徑發洩。防風通聖散證如伴有煩躁失眠、易怒發火可合黃連解毒湯，該患者舌暗胖、大便日3次，所以加葛根。
37. 這就是江陰老中醫所說的“氣火”，是氣鬱化火的一種表現，不能用養陰藥。
38. 患者的自我感覺舒服很重要！數據是次要的。
39. 柴胡加龍骨牡蠣合桂枝茯苓丸對腦梗的病人改善睡眠、消除腦部瘀血效果較好。
40. 柴胡加龍骨牡犡湯證常表現腹部緊張（獅豹的腹部就是緊張）和煩（精神與做事分離）。
41. 日本漢方醫有用附子瀉心湯治療腦梗、心梗的經驗。
42. 用黃芩的指徵有唇舌紅，如半夏瀉心湯、黃連阿膠湯、附子瀉心湯、三黃瀉心湯，系黏膜充血。黃連湯不用黃芩，是唇舌不紅而偏淡。
43. 黃連解毒湯一般不適用於嬰幼兒和兒童。
44. 小建中湯體質的孩子往往膚色白嫩，唇紅，舌頭多濕潤而嫩。如果舌苔乾，腹痛而拒絕按壓，而且便秘，就要用桂枝加大黃湯了。
45. 小建中湯體質者常會有易餓易飽，且喜歡吃甜食的表現。
46. 醫乃大道。道，就是一種情懷，一種理想，一種追求，一種人生的態度。
47. 家鄉老中醫所稱的氣火症，實為氣鬱化火，春季高發，頭昏心荒、心眠煩躁、情緒不安、胸悶腹脹等周身不適，不能用養陰藥，也不能光用苦寒清火。根據他們的經驗，我用半夏厚朴湯合梔子厚朴湯，再加上清胸膈之熱的連翹與黃芩，而名八味除煩湯。
48. 我堅信經方會回歸中醫教學的正統地位。道理很簡單，因為中醫人才必須是會看病的，空談不能解決臨床問題。
49. 我不是神醫，不可能對所有的病人都能開出十分完美恰當的處方。我每次門診，都是思考良久，唯恐不對證，唯恐對不起病人對我的信任。但臨床還有很多無效的患者，究其原因，有疾病本身的原因，有藥物質量的原因，也有病人自身沒有配合的原因，更有我思路、技術、行醫技巧上的原因。沒有開出一張好方，是其中我經常檢討的重要原因。為什麼開不出好方？有的是沒有好方可用，有的是有好方我不會用或不曉得用。做中醫，很難啊！中醫也不是萬能的！醫學的能力是有限的。
50. 當醫生，不僅僅是要懂得方藥的用法，更應懂得病人的心理需求。在診所裡，面對病人的時候，你會感到醫學又是一種藝術，一種與人相處的藝術，一種駕馭患者心理的藝術。
51. 經方中，有的是對病的方，只要病對，就用是方，但根據體質的不同，適當加減。有的經方，是對人的方，也就是調理體質的方，只要是這種體質，就用這張經方，根據疾病的不同，適當加減。所以，弄清經方的方證，特別是弄清該方方證是哪一種疾病或哪一類疾病？還是哪一種體質狀態，十分關鍵。
52. 臨床療效的評價確實需要中西醫結合，不能僅僅用西醫的標準來評價中醫的療效。不少疾病，中醫比較強調生活品質，強調食飲睡眠，這非常實用，不能忽略。西醫以診病治病勝出，中醫則識人治人見長，兩者都有優勢和特色，所以，當今為醫者，不能拘泥於中西論爭，更應取兩者之長，發展具有中國特色的臨床醫療體系。
53. 體質是經方醫學的基本理論，也是中醫學的根本特色。體質的確定是用方的重要參照系，同樣的疾病，在不同的人身上，表現的性質可能完相反。
54. 脈有心理脈、病理脈、生理脈之分。半夏體質的脈滑利，是心理脈，待心平氣和，自然脈歸平靜。附子證的脈微弱沉細，是病理脈，大多循環系統功能低下。瘦人的浮脈以及胖人的沉脈，是生理常態。
55. 脈象的變化最多，其中有感覺，有實證，有江湖，有科學。騙子借脈象惑人，玄學靠脈象藏身，高人憑脈象露臉，醫家從脈象診病辨體，病家據脈象考核醫生……病人伸出雙手，充滿高醫生的崇敬，對疾病康復的期待，可以定神；醫生搭上三指，可以沉思，可以揣度，可以小憩。方寸之地，卻藏有無數的玄機，古往今來的中醫，無不以脈診為職業的標牌。脈診能不神乎其神？
56. 宋元以來，許多醫家對《傷寒雜病論》進行了艱苦的理論闡釋，經絡、六經等其中常用的理論，這些理論對理解和應用經方是有用的，特別對擴大經方的應用範圍有一定作用。但是，由於各家的學說常常受到時代、地域、宗傳的影響，其概念往往不一，導致各家有各家的傷寒，一家有一家的仲景。後人要通過各家的學說去破譯各家的用方心得是比較費力的，不經過較長時間的讀書和臨證，要弄懂是幾乎不可能的。特別是對初學者來說，對當今的青年中醫來說，更是件難事。所以，我們在討論經方時，要尋找一種更快捷的方法，同時，也要在中醫提倡一種更直白的、更規範的、更實證的表述方法及現代中醫語言，要讓青年們一聽就懂，一用就會，對錯一試就明，而且能不斷充實，不斷發展，不斷修正。
57. 經方派古已有之，當今只是在復興過程中。我的工作，主要在推廣，其核內容均可見《傷寒雜病論》及後世徐靈胎、吉益東洞等著作中。先規範方證和藥證，然後研究方證、藥證中的道理和機制，是經方研究的基本路徑。目前，我們主要從事前面的課題研究，有興趣、有能力的同道，可以從事後面課題的研究。到那個時候，經方醫學的理論就完美了。什麼理論？理論就是具有指導實踐、解釋現象、預測未來等功能的學說。只能解釋而不能有效指導和準確預測的理論是不健全的，中醫理論是這樣，其他學科的理論也是這樣。《傷寒雜病論》不是沒有理論的方書，其方證以及組合、分類，其對疾病、體質的認識方式和內容，均是理論，只不過解釋性的理論不夠罷了。
58. 我的一些想法和做法，其出發點是為了臨床，終結點也在臨床。而這個臨床就是用中藥治病。中醫世界很大，入口出口很多，因此，有關的發展思路不少。我的思路僅僅是其中之一。
59. 當今中醫發展最需要的是科學思維，如何走出困境，要靠哲學的指引。經方醫學不僅僅是方的技術，其實是以方為載體的一種思維方式，一種哲學思考。
60. 實證醫學不等於對症用藥。如果面對臨床紛繁複雜的症狀不能進行歸納分析，不能建立各種模型，那是無法運用經方的，無法進行治療的。經方醫學是實證的醫學，其強調的方證，不是症狀，也不是病機，而是由客觀指徵組成的、具有特異性的臨床應用證據和指徵。方證有的是症候群，有的是某種疾病，有的是體質狀態。更多的是夾雜體。對這些症候群、疾病、體質的解釋，可以用抽象的理論，可以用現行教科書中醫的病機概念，其中有陰陽，其中有水火。只是經方家所關注的不是解釋，而是方證這種比較直觀的表現形式。對經方家來說，療效永遠比解釋重要。
61. 學問不一定都是看得見摸得著的，但是真學問，一定要從看得見摸得著的開始……
62. 經方是一門技術，我教的是如何讓你們運用它……
63. 我們講方證都是實實在在的，都是能在人身上找到客觀指徵的，而不是教你們那些抽象的……
64. 我最反對中醫玄學化，把本來通俗易懂的東西搞的玄乎玄乎的，讓大家不知所云，我講經方，就是講大家都能明白的、最常用的、最實在的……
65. 我們要用現代的語言去詮釋古代的經典條文…
66. 我們做醫生的就是要不卑不亢，看見有錢有勢的不卑躬屈膝；看見貧民、老百姓，我們也不要瞧不起，（要）一視同仁……
67. 藥對證，喝口湯，不對證，用船裝。
68. 你這個臉，叫赤豆臉，又叫桂苓臉，腿叫桂苓腿……
69. 林黛玉葬花，偶感風寒，就要用桂枝湯；李逵、浪裡白條感冒背強痛，惡寒發熱，就是典型的葛根湯……
70. 溫膽湯最多見的主證是：失眠煩躁、噁心驚恐、頭暈昏重、心悸胸悶、苔膩脈滑等。
71. 溫膽湯可治療的疾病譜非常廣泛，最多見於精神神經系統，也常見於消化系統、呼吸系統和循環系統疾病，還有就是五官科的疾病。
72. 星星還是那個星星，月亮還是那個月亮，大黃還是那個大黃，桂枝還是那個桂枝，中醫還是那個中醫，經方還是那個經方 – 經方，古今咸宜！
73. 中醫是中華民族傳統的生活經驗和生活方式的組合。
74. 經方是中醫學的一支流派，是一支重實證、重實效、重臨床、具有鮮明學術個性的流派。
75. 中醫非常重視保護和利用機體自身的抗病能力，因勢利導，這個勢，就是抗病的趨向，或汗，或吐，或下，或進食，或睡眠，等等。如果壓制或替代機體的抗病能力，逆向而治，就是誤治。
76. 舌苔不必過於在意。在雜病中，舌質比舌苔重要，體型體貌比脈象重要，精神狀態比主訴重要。
77. 教科書好比導遊圖，紙上的圖案與湖光山色是兩碼事，讀導遊圖與自己實地賞景的感覺是截然不同的。所以，如果以為教科書就是中醫的全部，讀教科書就能掌握中醫臨床技術的想法是幼稚的。特別是有些教科書還編得太差，就如劣質的導遊圖，景點的比例方位都不準！如果按圖旅遊，說不定還會迷路。學中醫，好比旅遊，有一張正確的導遊圖是必要的，但還是要親臨實地，不惜勞苦，才能看到真正的風景，才能有“會當凌絕頂，一覽山小”的感覺。
78. 仲景是一盞燈，為在黑暗中摸索的中醫人指路。仲景也是一個人，也有其時代的局限，我們千萬不能將他神化！
79. 經方是中醫之本，是中醫之魂。學中醫，從經方入手，初若難，既則易。若從後世時方入手，初若易，繼則大難！
80. 體質與疾病兩者是線與點的關係，體質是放慢的疾病，疾病是壓縮了的體質。

版權說明

• 本文摘自《黃煌經方醫案》，作者/黃煌、李小榮、薛蓓云、梅莉芳。
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16.   柴歸湯體質：

常為柴胡當歸兼夾體質者，中青年多見。形體中等、膚色偏黃、乾燥少澤，顏面黃暗常有黃褐斑，或浮腫貌。對不適症狀的體驗細緻，主訴繁多，乏力疲勞和冷感明顯。常見症狀如惡風怕冷、手腳冰冷，關節與肌肉酸痛、晨僵。常伴頭暈心慌睡眠欠佳。

易患疾病譜：易感冒，易出現過敏性症狀（噴嚏鼻癢、皮膚瘙癢、目癢乾澀）或罹患自身免疫性疾病，易出現經前緊張症候群，月經失調、經量減少、經色暗。

附：

1)    該體質狀態平時應注意防寒保暖，尤其是經期保健，避免生冷、勞累並保持愉悅的心情。

2)    柴歸湯為小柴胡湯與當歸芍藥散合方，適合如下疾病譜：

①    自身免疫性疾病：如強直性脊柱炎、未分化脊柱關節病、類風濕性關節炎、成人Still病、乾燥症候群、系統性紅斑狼瘡、風濕性多肌痛、橋本氏病、免疫性肝病等。

②    變態反應性疾病：如過敏性鼻、支氣管哮喘、過敏性紫癜、過敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹、異位性皮炎、日光性皮炎等。

③    神經內分泌失調等疾病：如黃褐斑、月經不調、痛經、閉經、不孕症、胚停流產、偏頭痛、慢性疲勞症候群等。

17.   葛根湯體質：

體格壯實、面色偏暗、皮膚粗糙、體毛偏重，身困沉重疲勞欲睡，咽部不紅。惡寒喜熱易著涼，著涼後多肌肉酸痛，無汗發熱。脈浮有力。以從事體力勞動或平素身體強壯的青壯年多見。

易患疾病譜：易感冒、易泄瀉，好發頸腰疼痛不適疾病、頭面五官病症及後背部皮膚病症，女性月經易後延不調。

18.   葛根芩連湯體質：

體格壯實、四肢及後背肌肉發達，面有油光、唇舌暗紅。易肌肉酸痛、周身困重，常有項背部不舒服。大便次數多而不成形。應酬多、壓力大中年及中老年男性。

易患疾病譜：頸椎病、代謝紊亂症候群與心腦血管疾病如糖尿病、脂肪肝、高血壓、冠心病、快速性心律失常、腦中風。

19.   麻杏石甘湯體質

身體狀況較好，皮膚比較粗糙，顏面部常呈輕度浮腫貌。痰涕黏稠，口乾口苦，汗出較少。小孩子多見到，易患咳喘性病症，如鼻炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎、哮喘，往往伴有眼胞腫。

20.   五積散體質：

形體胖壯，多面色黃暗，精神委靡，身體困重，惡寒不易出汗，皮膚多乾燥粗糙，關節肌肉常有疼痛，常有食欲不振、噁心噁吐、腹脹腹痛，易頭昏目眩，婦女多伴有月經不調、閉經等。

易患疾病譜：胃腸病症、神經 – 肌肉 – 關節疼痛類病症、肥胖、月經後延或閉經類疾病等。

21.   防風通聖散體質：

形體胖壯、精力充沛，面有油光、結膜易充血，眉濃髮密體毛多，較少出汗，食量大喜肉食，大便秘結。性格豪放而急躁，膽量大。腹部充實飽滿，唇紅或黯紅，舌紅或黯紅，脈搏有力。全身皮膚乾燥、粗糙，易生痤瘡、毛囊炎，易出現瘙癢性紅疹。

易患疾病譜：青少年易患變態反應疾病如過敏性鼻、支氣管哮喘、蕁麻疹、濕疹、過敏性紫癜等。中老年人易患有高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病，習慣性便秘等疾病。女性則可見月經後延、閉經肥胖，易患不孕症、多囊卵巢疾候群等。

22.   三黃瀉心湯體質：

體格中等或以上，營養狀態比較好，無明顯虛弱表現，面部暗紅，食飲較好，重點有出血傾向、心下痞悶和大便秘結。咽部多充血，唇色或舌質紅或暗紅，腹部充實有力。脈象滑數。體檢血壓、血脂、血液黏度常偏高。好發高血壓、動脈硬化等心腦血管疾病以及出血性疾病。

23.   黃連解毒湯體質：

體格較強壯，營養狀況非常好。常有咽痛鼻乾口氣重，頭面部的充血和精神的亢奮表現為傳統的上火證。易有足癬及女性黃帶。以青壯年和中老年多見。體檢可見血壓偏高、心率偏快、紅血球計數及血紅蛋白量偏高。

24.   黃連阿膠湯體質：

煩燥失眠，皮膚粗糙伴有脫屑，有出血傾向。舌質鮮紅或伴舌體的糜爛、裂紋，舌面乾而少津或呈花剝，脈多細數。

易患出血性病症、乾性脫屑瘙癢型皮膚病、乾燥症候群以及焦慮失眠、快速性心律失常等病症。

25.   荊芥連翹湯體質：

神憂易怒，體瘦唇紅，手腳發冷，脈象與腹肌偏緊張。該體質以四逆散體質基礎的青年或中青年女性多見，頭面五官特別是咽部、扁桃腺及生殖道易反覆出現炎性疾病。

26.   清熱利濕湯體質：

體格建、營養好，面有油光，五官黏膜多充血發紅或黯紅，易生足癬，常有渴感喜飲、身熱困重、尿少質渾、大便黏滯欠暢，舌紅苔偏黃。發病期間其人排泌物常黃濁並有異味。易出現濕重的下半身病症，如泌尿系感染、下肢浮腫、婦人帶下色黃、腸炎腹瀉；也有熱重在上半身的結膜炎、鼻竇炎、中耳炎、多汗症，以及滲出性皮膚瘙癢、關節炎等。

梔子柏皮湯為基本方，根據濕重熱重之異，針對不同疾病特點而有相對應的調治方藥。與豬苓湯合方名清熱利濕湯，另外還有與茵陳五苓散、茵陳蒿湯、大小柴胡湯等合方的可能。

27.   五苓散體質：

形體不定，虛胖者多肌肉鬆軟而易浮腫；實胖者肌肉充實而易腹瀉；瘦者易頭暈頭痛、胃脘部有振水音，多伴有食欲不振、腹脹滿。

面色多黃或暗，垢膩不鮮。身體多困重疲乏。常有口渴而不欲飲，或飲溫，或雖飲水而渴不解，甚者水入則吐。舌質多淡胖、邊有齒痕，舌苔多薄白或白膩，甚者水滑；或舌體瘦而舌苔水滑。易出現浮腫，如面目虛浮或晨起腫，或下肢浮腫，甚者體腔內可有積液性病變。易小便不利，尿量少。大便稀而次數多。

易見病症：常有頭暈、頭痛、自汗以及神疲乏力等神經系統症狀。多伴有痛風、高血脂、脂肪肝。

28.   當歸芍藥散體質：

通常為中年或中老年女性，形體不瘦、臀髖偏大，膚色黃暗，臉黃常有斑、貧血浮腫貌，無口渴、下肢常有浮腫。常有頭痛頭暈、扁背肌肉僵緊感，大便不成形，下腹部易疼痛、白帶偏多，易月經不調。舌質不紅而偏厚胖、舌苔薄潤。

易患疾病譜：婦科生殖系統慢性疾病、痛經、閉經、不孕症、月經不調，妊娠腹痛、胎位不正，黃褐斑、貧血及慢性肝病，自身免疫性疾病等。

29.   溫膽湯體質與半夏厚朴湯體質：

這兩種體質狀態均以敏感的半夏體質為基礎，這種體質者營養狀況較好，形體並不贏瘦而偏豐滿居多，膚色滋潤或油膩，或黃暗。主訴繁多而陽性體徵少，常在醫院檢查排除了器質性病變。敘述病情時滔滔不絕而無疲態，目光閃動並有肢體語言。平素情緒極不穩定，對外界刺激很敏感。情感豐富而變化起伏大，多愁善感而容易出現精神神經症狀。如易於出現噁心感、咽部異物感、晨起有黏痰及頭暈胸悶心悸等。舌苔偏膩。

1)    半夏厚朴湯體質

以自我感覺異常為特徵，常表現在“口腔 – 舌頭 – 咽部 – 胸部 – 上腹部”的異樣不適感，其人精神神經類症狀易表現為憂慮、抑鬱。

易患疾病譜：表現在“口 – 舌 – 咽 – 胸 – 上腹”的不適病症、各部位的自主神經功能紊亂症。

2)    溫膽湯體質：

膽小子，易驚恐，多為中青年，自覺症狀嚴重，多有恐高、暈車。精神神經類症狀易表現為多疑、驚恐、頭暈、失眠、多夢尤其是多噩夢，可有幻覺。

易患疾病譜：創傷後應激障礙（PTSD）、恐懼症、失眠、神經症、高血壓、冠心病、精神分裂症、癲癇、抽動症等。

30.   柴胡加龍骨牡蠣洷體質：

形體中等或偏瘦，面色偏黃，精神抑鬱、心理緊張，表情單一而淡漠，主訴以自覺症狀為多，意欲低下而怕冷，大多伴有睡眠障礙，易胸悶、食飲不振，大便或便秘或腹瀉，或有肌肉酸楚、關節疼痛。以中年和老年人為多。脈多弦緊，腹肌緊硬。

易患疾病譜：各種精神心性疾病、自主神經功能紊亂症、大腦衰老或退化性病症。

臨床常見的還有金匱腎氣丸體質、大黃蟅蟲丸體質、烏梅丸體質、通陽散體質、葛根芩連加大黃體質、三黃四逆湯體質、黃連上清丸體質等“方人”。

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• 本文摘自《黃煌經方醫案》，作者/黃煌、李小榮、薛蓓云、梅莉芳。編輯/李瑞文。
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1.   桂枝湯體質：

多體瘦柔弱，膚白無光，皮膚濕潤而細膩，神情憔悴，常神疲乏力，易出冷汗、汗後怕冷惡風，對寒冷敏感，對疼痛敏感，常易關節痛、頭痛、腹痛或少腹拘急，易於驚恐、頭昏、鼻塞、咳喘等。腹部扁平，腹肌較硬而缺乏底力。舌質淡紅或暗淡，舌體較柔軟，舌面濕潤，苔多薄白。脈偏浮，脈緩而無力。常為低血壓。

易患疾病譜：心臟及瓣膜病變、心律失常，外感，鼻炎、哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病，慢性消化系統及消耗性疾病、慢性肌肉 – 關節疼痛類，產後發熱、自汗等。

2.   桂枝加龍骨牡蠣湯體質：

桂枝湯體質為基礎，腹主動脈搏動亢進，易心悸頭暈、汗出、失眠多夢。脈芤或革。其人不耐體力勞動，常因受風寒而感冒，這就是《金匱要略》所說的“失精家”。

易患疾病譜：兒童期多發病為缺鈣兒童的小兒肺炎、佝僂病、遺尿、多汗症、夜啼等。成年期的神經衰弱、性功能障礙及機體精華物質外泄外漏脫失證，諸如陽痿、早洩、遺精、陰冷、女子夢交，多汗症，遺精、遺尿、帶下、崩漏、脫髮等。

3.   小建中湯體質：

體形偏瘦，膚色白或黃，缺乏光澤。易傷風、易疲勞、易腹中痛、易煩熱出汗而怕冷。腹直肌緊硬、腹壁扁薄繃緊，按之軟而無抵抗感稱燈籠腹，常可觸及腹主動脈博動。舌質淡暗、柔軟而嬌嫩，舌苔通常不厚。

易患病症：虛弱兒童易見腹痛、便秘、遺尿、過敏性紫癜、腸繫膜淋巴炎等病症。成年期小建中湯體質的常見疾病譜有：各種慢性胃腸疾病、痛經、神經衰弱、貧血等病，常需加味當歸、黨參、黃耆。

4.   炙甘草湯質體：

贏瘦，面色憔悴，皮膚乾枯，貧血貌。這種體質狀態，多見於大病以後，或大出血以後，或營養不良者，或極度疲勞者，或腫瘤患者經過化療以後。患者精神委靡，有明顯的動悸感，並可伴有早搏或房顫等心律失常。臨床上常見於消耗性疾病、腫瘤及老年病患者。

5.   溫經湯質體：

整體衰老、功能減退，形體漸瘦肌肉鬆弛、腹壁薄而無力；口唇發乾暗淡而不紅潤，皮膚乾枯而黃暗、缺乏光澤，或有黃褐斑。手掌腳掌乾枯而裂、指甲變脆而缺乏光澤。毛髮出現脫落、乾枯、發黃、易於折斷。可出現老年性陰道炎、陰道乾澀瘙癢。特別是卵巢功能衰減性疾病如更年期、卵巢手術或受損、雌孕激素低下、黃體功能不全者多見這種體質類型。

附：溫經湯的臨床應用有三種思路：一種是與經典方證吻合者的應用，一種是對病的應用，一種是對人的應用。對病處方時可以把溫經湯作為調整雌孕激素低下狀態的婦科專方使用，即當作“下視丘 – 垂體 – 卵巢 – 子宮軸”功能促進藥來使用。而對人的應用就是應用於“溫經湯體質”者。

6.   薯蕷丸體質：

消瘦憔悴、貧血貌、疲憊乏力、頭暈眼光，多伴有心悸氣短、食欲不振、骨節酸痛、大便不成形，容易反覆感冒遷延不癒。

多見於惡性腫瘤手術、放化療後，以及血液系統疾病、結核病、慢性肝病、慢性胃腸病、慢性腎病等慢性消耗性疾病歷經身心的折磨之後。

7.   黃耆桂枝五物湯體質：

面色黃暗或暗紅、舌質偏淡而暗。體胖形豐、肌肉鬆弛，皮膚缺乏彈性，平時缺少運動，食飲好，易出汗甚至動輒汗出。易肢麻身痛，易疲乏氣短，常頭暈眼光，尤其是運動明顯，甚至出現胸悶痛。運動心電圖常提示有心肌缺血。該體質類型常見於中老年人。

易患病症：高血壓、糖尿病、冠心病、動脈硬化、椎基底動脈供血不足，頸椎病、骨質增生症、肩周炎、老年性關節炎，中風後遺症、腰脫、周圍神經炎、顏面神經麻痺，血管閉塞性脈管炎、肢端血管功能障礙，消化道潰瘍、不易癒合的傷口，產後腰痛，肥胖症、多汗症等。

8.   防己黃耆湯體質：

在老年婦女中很常見，其人體胖膚白，下半身特別鬆大，常浮腫、易出汗，易疲勞，易患骨質增生及腰膝關節疼痛，行走緩慢似鴨步。係更年期後神經內分泌紊亂，與遺傳因素、肥美飲食、年長衰老、濫用藥物等有關。

附：該體質狀態先生通俗稱為“浮腫易汗乏力膝痛症候群”。臨床上還有一類防己黃耆湯體質，除表現為“浮腫易汗乏力膝痛綜合徵”外，還有口渴明顯、且大便常稀溏的。常伴有脂類代謝障礙，先生通俗稱為“湯腫膝痛症候群”，以防己黃耆湯合方五苓散獲佳效。

9.   桂枝茯苓丸體質與桃核承氣湯體質

1)    瘀桂枝體質：

①    經典證：仲景原文有“氣上衝、少腹急結、肌膚甲錯”

1.   臉證（“氣上衝”）：面色紅、臉潮紅、臉色暗紅；面部或鼻翼皮膚微血管擴張、面部皮膚阻糙、痤瘡。
2.   腹證（“少腹急結”）：包括下腹部位的各種自覺不適感（隱痛、刺痛、脹痛、小腹冰冷感或拘緊感、痛經等）以及醫生腹診獲得的諸如小腹腹肌抵抗、壓痛、腫塊、硬結等。
3.   （小）腿證（“肌膚甲錯”）：包括下肢膚色乾燥、脫屑、瘙癢、靜脈曲張或小血管擴張浮露，或腳跟開裂、或小腿易抽筋、或膝下怕冷等。

②    病譜證：

1.   桂枝茯苓丸體質易出現各種呈慢性經過的婦產科疾病、增生性疾病、閉合腔炎症性疾病、堵塞性血管痛、高黏滯血症、男科疾病及肛門部慢性病症等。病位泛及全身上下內外，桂枝茯苓丸為全身血液循環障礙的調整劑。
2.   桃核承氣湯體質者常表現為盆腔部、顱腦內、肢體部位的疾病。

2)    瘀桂枝體質中桂枝茯苓丸體質與桃核承氣湯體質均有臉證、腹證、腿證三證，兩者鑑別點除了疾病譜作為重要的參考外，後者常有精神神經類症狀表現。

10.  八味活血湯體質：

形中或體瘦，面色發青或發暗，肌肉堅緊，唇色暗紅、舌質暗紫。皮膚乾燥或起鱗屑。常感胸不適，常有失眠、情緒不隱定、易生氣、易激動，大便多乾結。易出現頑固的痙攣性疼痛，如胸痛、頭痛、腹痛、腰痛、痛經等脹痛、刺痛感，女性常有經前乳房脹痛，兩脅下按壓有疼痛感。雖然病程長久而無精神委靡之態。

易見疾病譜：胸部疼痛性疾病、頑固性頭痛、頑固性失眠、各種自主神經性頑症、各種血管病變，以及腸粘連、慢性肝病等。

11.   四逆散體質：

體型中等或偏瘦，面色黃或青白，表情淡漠，情緒低落，易緊張，主訴多。舌淡紅苔薄白，四肢清冷，月經前大多乳房脹痛，腹肌緊、按之硬。常為低血壓。

易患疾病譜：胃腸病症、自主神經功能紊亂症、平滑肌痙攣性疾病如尿道症候群、性功能障礙、痛經、經前期緊張症候群等。

12.   解鬱湯體質：

形體多中等或偏瘦，臉色偏黃而缺乏光澤，性格內向，自我評價低而易自卑，心情容易壓抑，比較敏感，咽部易有異物感、易噁心、嘔吐、頭暈、頭痛，易胸悶，腹脹，四肢常冷。症狀常隨情緒的影響而波動。容易積蓄壓力而出現失眠焦慮、驚恐多疑、易驚、憂慮抑鬱、疼痛等神經精神症狀。舌淡苔白而脈弦。女性多見。

易患疾病譜：抑鬱症或者具有抑鬱傾向，各部位的神經功能紊亂，乳腺增生病等。

13.   大柴胡湯體質：

臨床以青壯年和中老年女性較多。常兼見以以下四證特點。

1)    形體證：形體壯實、膚色偏暗、肌肉堅緊，臉大而方、嘴闊唇厚、唇色暗紅，頸項粗短、肩膀寬厚、胸圍膨大、肋弓角寬。

2)    上腹證：腹上部充實、腹肌緊張。胃脘區易脹飽不適、按之尤甚，劍突下按壓有抵抗和不適感，或壓痛。

3)    心性證：多為A型性格、脾氣急躁而易怒、情緒易緊張焦慮。

4)    病譜證：大柴胡湯體質易患的疾病。

①    消化系統的腺體、腺管感染性疾病（肝膽胰）。

②    其他內、外分泌腺體疾病（甲狀腺、垂體、乳腺、卵巢、皮脂腺）。

③    代謝性疾病。

④    平滑肌痙攣性病症。

14.   小柴胡湯體質：

體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或夾青，缺乏光澤。肌肉偏緊。四肢清冷。主訴以自覺症狀為多。對氣溫氣壓等外界環境憋悶感或有壓痛，易噁心嘔吐。女性月經週期不準，經前多見胸悶乳房脹痛結塊等。

易患疾病譜：發熱性疾病、過敏性疾病、自身免疫性疾病、結核性疾病、肝膽系統疾病以及精神神經系統疾病。病情具有反覆遷、易慢性化的特點。

15.   柴苓湯體質：

形體偏胖，面目肢體浮腫，情緒低落或焦慮、疲勞困乏、食飲不振、口渴不欲飲水、噁心嘔吐、胸脅苦滿、大便稀溏、小便不利。舌暗淡、體胖大或有齒痕、舌苔薄而膩潤。

常見於惡性血液病、惡性腫瘤，隨著病情的發展，經過手術、放療、化療、移植等治療後，常會出現精神情緒不暢、食欲消化不良、水液代謝紊亂及免疫功能低下等柴苓湯體質狀態。

附：柴苓湯是小柴胡湯和五苓散的合方。人是一個生動的立方體，經方合方的基礎在於其存在聯繫著的內在病理基礎。

版權說明

• 本文摘自《黃煌經方醫案》，作者/黃煌、李小榮、薛蓓云、梅莉芳。
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清代傷寒大家柯琴(韻伯)在《傷寒論翼·卷下．太陽病解第一》中指出：“傷寒最多心病”，其發現《傷寒論》中與“心”相關的病症特別多，誠為善讀書者。

上世紀七十年代，我在編寫《傷寒論手冊》時曾做過全面的分類統計，其中對症狀明示有“心”字者，如心中煩、冒心、心憒憒、恍惚心亂、心悸、心下悸、氣上撞心、心中懊憹、心下滿、心下急、心下硬、心下結、心下痞硬、心下支結、心下結硬、心下痛、心中疼熱等，或雖無“心”字但症狀與“心”有關者如煩、躁、煩躁、躁煩、不得眠、不得臥、不得寐、多眠睡、欲眠睡、嗜臥、喜忘、驚悸、譫語、鄭聲、發狂、如狂、振栗、動惕、奔豚等。這些症狀除了與心的部位有關之外，大多數都與心神相關。其中“煩”、“心病則煩”（《傷寒來蘇集》），這一心神症狀，在《傷寒論》中就有61 條之多，病機涉及表、裡、寒、熱、虛、實、陽復、風濕等，心病之多可見一斑。

心病為何在《傷寒論》中多見？柯氏解釋為“以心當太陽之位也，心為君主，寒為賊邪，君火不足，寒邪得以傷之，所以名為大病。”主要指外感風寒之邪傷心陽所致種種心病，是從狹義之傷寒考慮，其後也從陰陽、營衛以及發汗利水與心的關系等論述，但多為牽強之辭，始終未把其中緣由說清楚。

心主神明，是精神、意識、思維等高級中樞神經活動的主宰，對其他臟腑的功能活動起到領導作用。正如《靈樞·邪客》所說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”從造字意義上說，心與肝、肺、脾、腎四臟不同，心無“月（肉）”偏旁，即中醫之心，不完全是一個形而下的實體概念，而更多的是一個形而上的精神概念。後世認為心之主，包括了腦的功能。

疾病有生理的也有心理的，健康也有心與身兩方面的要求，心身都健康才算真正的健康。因此，柯氏發現傷寒心病特多，是一大貢獻，但只重視生理的（形而下）解釋，而忽略了心理的（形而上）解釋，只談到一半，在一定程度上影響對傷寒病症的認識與治療。

在中醫學理論兩千多年的發展歷程中，哲學上受道家影響最大，與儒學及以後的佛學思想也密切相關。對“傷寒最多心病”的探討，還應從儒、道、釋三者的文化根底去認識，也許會更接近本義。

道家的養生防病基本要點在於虛靜，要求進入一種無為的精神狀態，並有具體的操作方法。如心齋之法，《莊子·人間世》引仲尼與顏回的問答：“回曰：敢問心齋。仲尼曰：若一志，無聽之以耳而聽之以心，無聽之以心而聽之以氣。耳止於聽，心止於符。氣也者，虛而待物者也。唯道集虛。虛者，心齋也。”心齋之法，就是要使心志專一，排除雜念，既不用耳去聽，也不用心去思考，而是用“氣”去感受萬物，即是一種完全順乎自然之道。

再如“孟子曰：盡其心者，知其性也，知其性，則知天矣”（《四書·盡心》）。儒學把“人身之靈機，曰心。”人生一世，其修身養性，事理道德，行為思想，體魄康健，皆歸心所涵蓋，可謂大矣！

佛學傳入中國後，漸與儒道融匯發展，成為中華文化不可分割的部分。傳說釋迦牟尼在靈山會上，拈花示眾，所有大眾都默然不語，不懂他的宗旨所在，只有迦葉尊者破顏微笑，釋迦便說我有這個法門，“正法眼藏，涅槃妙心，實相無相，微妙法門，不立文字，教外別傳。”涅槃，是佛學的專用名詞，是代表宇宙萬有與眾生生命的身心總體，其超越思想意識，不是語言文字可以盡其極致的微妙法門。換言之，佛法所謂涅槃妙心之“心”，並不完全指個人意識思維活動，而是指宇宙同根、萬物一體的真如全體的妙心。這與道家“宇宙在手，萬化由心”（《道家·密宗與東方神秘學》）的思想不謀而合。

上述儒、道、釋對“心”的認識，可清楚看到中醫學所論之心，是一個包羅萬象、大極宇宙的概念，以致佛學都不能為此立文字，也就不難理解傷寒為何最多心病了。

就目前醫學能理解的部分而言，有很多《傷寒論》所描述的病與症，如涼、冷、畏風、痞、滿等，雖然從造字意義上與心無關，但仔細從病因病機病程分析，再進行辨証論治綜合考慮，發現與“心”的原本意義關系密切，臨證診治，必須重視。茲舉一例說明之。

李某，男，42 歲，2006年7月12日初診。因5年前行胃部手術後出現以畏寒多汗為主的一系列臨床表現，求醫於全國各大醫院，均不見明顯療效。怕冷畏寒，雖炎夏酷暑，氣溫38℃∼39℃仍著毛衣毛褲，稍動或吃飯時就汗出濕衣，繼而立刻更衣，用吹風機吹乾，每天數次。腹脹，大便每天3∼5 次，便質不稀，每次解便，是想通過解便緩解腹脹。胃納尚可，形體消瘦，疲乏無力，長期睡眠欠佳，多夢而心悸，周身關節游走性疼痛，舌質不紅，苔薄白，脈右細無力，左沉細而弦。查閱已做過的檢查，僅胃鏡發現淺表性胃竇炎伴輕度糜爛，心電圖、B超、腦TCD、腸鏡、血糖、甲狀腺功能均正常。所服中藥方有玉屏風散、桂枝加附子湯、補中益氣湯、四磨飲子、香砂六君子湯、附子理中湯等。曾經用過大量制附片、干姜。在診病過程中，患者反復地問一句話：“我這病能醫好嗎？”看來其信心不足。

綜觀前醫之法，扶陽、補氣、祛寒、行氣都用了，是劑量不夠還是療程太短？尤其是前醫所用過的桂枝加附子湯加減，其辨証用方遣藥無誤。查《傷寒論·太陽病脈証並治上》謂：“太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”藥症相符，應當有效。於是，再守其方，制附片用20g，桂枝用15g，囑堅持服藥半月。

復診時述腹更脹，矢氣不能，頻頻如廁，自汗畏寒不減。再審其症，特點有二：一是大汗後怕冷，再過多穿戴，出汗後帶走熱量又怕冷，問他為啥要穿毛衣，“怕受涼感冒”。二是腹脹不放屁，必借入廁努掙排氣以減輕脹感。因思之，陽虛表虛有寒無疑，但尚未發現有“心”病之因，一是外寒傷心陽，二是多汗亡其心陽，加上久病肝郁氣滯、脾運不健，辨証當為心陽不足、氣虛不運。擬越鞠丸加玉屏風散化裁。藥用桂枝8g，神曲30g，生白術30g，香附15g，炒梔子12g，川芎12g，黃芪30g，防風15g，合歡皮20g，枳殼12g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，茯神15g，山茱萸15g。水煎服，每日1 劑。服10 劑後形色見好，諸症好轉約1/3，矢氣較多，大便次數減少，因數年未見顯效之藥，故心情轉好，信心倍增。效不更方，略有加減，連用2個月後，繼用心理疏導之法調理3個月而愈。日後其衣著仍較常人稍多，但其自汗與脹滿均基本消失。

此案先有脾胃之病，繼後肝郁克土，加上久病所致情志壓力，肝血不足、血不養心、心神不寧，而對腹脹寒冷感覺產生強迫性關注，導致病症反復不愈，因而用越鞠丸方疏肝氣以通心陽，方見顯效。心病者如此之難識、難治，柯氏一句“傷寒最多心病”，於臨證為畫龍點睛之筆，愚以為當立題研究之。

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1、  舌苔不必過於在意。在雜病中，舌質比舌苔重要﹔體型體貌比脈象重要﹔精神狀態比主訴重要。

2、  本人研究經方的著眼點，可能更重視整體，重視‘人’的感受.

3、  經方是中醫學的一支流派，是一支重實證、重實效、重臨床、具有鮮明學術個性的流派。

4、  中醫非常重視保護和利用機體自身的抗病能力，因勢利導，這個勢，就是抗病的趨向，或汗，或吐，或下，或進食，或睡眠，等等。如果壓制或替代機體的抗病能力，逆向而治，就是誤治。

5、  光讀書不實踐，光臨床而不觀察總結，對中醫均無濟於事。學中醫的過程，是研究的過程，是總結經驗積累經驗的過程，所以，要有科研的頭腦，每個案例都是科研課題。

6、  學真正的中醫其實不難，難在選擇，難在鑒別。換句話說，學中醫關鍵是學眼光，學思路，學方法。沒有挑剔的目光，沒有科學的方法，沒有實事求是的態度，是學不到真正的中醫的。用學文的方法，用信教的態度，用經商的手段，用理政的標准，均不能得到實實在在的能看病的中醫。

7、  古方助我此病安康度晚年  錢汝益  （孤立腎病案）面容清癯，比較消瘦，臉色黃暗，皮膚也很干燥，腰腿痛，步履乏力，就判定錢老是四味健步湯證和黃耆桂枝五物湯證。腎病一般不用甘草的。桂枝加黃耆湯與黃耆桂枝五物湯兩方的區別，就在甘草有無上。從體質上來說，患者可以不用黃耆，但考慮他患有腎病、糖尿病，同時皮膚黃暗較鬆，經常疲憊感，已有黃耆證出現的趨向，故用了少量黃芪。

8、  現在有些人經方用量過大，麻黃有用40克者，但從臨床看，根本不需要如此大量。有5克，就有作用了。用經方，關鍵是找准靶點，對證了，四兩能撥千斤。

9、  小青龍湯起效是很快的。其證是水樣的鼻涕水樣的痰。許多患者床前有大量插鼻涕的衛生紙，有的吐出的痰液入地即化。還有，患者多怕冷，面色發青。

10、白芍對腹痛便秘者，或大便干結如栗者才有效。

11、腫瘤是喜歡吃葷的。你不吃肉，它就吃你的肉﹔你不加強營養，它就吸你的血！我的臨床經驗也提示，對於腫瘤患者必須鼓勵其大膽地吃！吃豬蹄，吃牛筋，吃……。

12、關於經方應用中的加減度和關注點的問題是值得重視的：一個方要不要加減，如何加減，要說清楚確實比較困難，這裡面有太多的經驗性的東西在裡面。以前，我是認為每方必須加減，否則不能體現辨證論治的精神。後來，臨床漸多，才發現有很多情況下是不要加減的。原方的效果更好。就是加減，也只摸索到僅有的幾種套路。

比如治療血小板減少性紫癜，我必用三黃瀉心湯。但體質不同，可以配合阿膠、生地﹔也可以配合附子、干姜。又比如對大柴胡湯證患者，我多用大柴胡湯，但其中類型很多，如是支氣管哮喘，我要加桂枝茯苓丸，如痰粘，還要加桔梗﹔如是胰膽感染，見舌紅、脈滑，我要加黃連﹔如是乳腺疾病，要加青皮、陳皮﹔如是高血壓、高脂血症、動脈硬化，見面潮紅、便秘者，要加桂枝茯苓丸。

經方中，有的是對病的方，只要病對，就用是方，但根據體質的不同，適當加減。有的經方，是對人的方，也就是調理體質的方，只要是這種體質，就用這張經方，根據疾病的不同，適當加減。所以，弄清經方的方證，特別是弄清該方方證是哪一種疾病或哪一類疾病？還是哪一種體質狀態，十分關鍵。

由於中藥配伍的內在機制十分復雜，我們無法弄清其加減后的藥理藥效變化，所以，簡單地根據單味中藥藥理來加減也有很大的盲目性。惟一可以作為依據的是前人的實踐經驗，比如經方原有的配伍規則就很重要，比如黃連配黃芩，大黃配桂枝，白朮配茯苓等等，這就需要從張仲景原文中去探尋﹔也可以借鑒前人經方應用的經驗，然後再在實踐中檢驗。

總的一句話，經方加減難，用經方要慎加減。

13、有毒藥物的使用是提高中醫臨床療效的重要途徑之一。大凡名中醫，均能用好毒藥，也就是說，名中醫是在安全有效地使用有毒藥物上具有獨特經驗的醫生。張仲景就是使用麻黃附子烏頭甘遂的高手。如果只能用點菊花枸杞太子參麥芽山楂雞內金，如何去應對臨床大病重症？

14、李東垣“陰火”的原型可能是燥熱、口瘡等症狀或症候群，虛者有之，實者也有之，所以，其治療也不僅僅是補中益氣湯。后世將其作為一個特有的病機來看待，便可能脫離臨床實際。

15、臨床療效的評價確實需要中西醫結合，不能僅僅用西醫的標准來評價中醫的療效。不少疾病，中醫比較強調生活質量，強調食欲睡眠，這非常實用，不能忽略。西醫以診病治病勝出，中醫則識人治人見長，兩者都有優勢和特色，所以，當今為醫者，不能拘泥於中西論爭，更應取兩者之長，發展具有中國特色的臨床醫療體系。

16、中醫是中華民族傳統的生活經驗和生活方式的組合。

17、從許多教科書看，舌象的診斷價值被誇大了！

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• 本文摘自《經方醫學論壇》，作者/黃煌。
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歷代名醫醫案是祖國醫學寶庫中的一塊光彩奪目的瑰寶，對中醫臨床具有十分重要的指導意義，可謂後學進步之階梯。但是，醫案中的經驗並非都是可靠的，當我們按圖索驥、依葫蘆畫瓢照搬某些驗方進行實際臨證時，卻往往沒有預期的效果，其中的原因除了時代、地域、環境、體質乃至藥物質量等各方面差異外，還有一個不容忽視的問題，即醫案中存在一定程度的“偽經驗”。造成“偽經驗”的原因可能有諸如以下數種。

心理作用。

心理因素可通過神經內分泌系統、免疫系統而影響疾病的發生、發展與變化。因此，良好的心理狀態有助於疾病痊愈。現代研究表明，心理療效少則30%，多則可達70%左右。

據報道，在冠心病的治療中，心理治療可使患者主觀症狀改善達76%以上，在名醫的診療活動中，有意無意的心理效應產生了重要的作用。其一，病人的崇名心理可產生安定感；其二，名醫大多年長，又易使病人產生信賴感；其三，名醫大多態度謙和，善於把握分寸開導患者，使患者解除思想負擔，情緒達到穩定、舒暢；其四，名醫往往自信，診病處方十分果斷，口氣也很肯定，自然幫助病人建立了戰勝病魔的信心。這些良好的心理狀態，無疑對疾病的痊愈起了很大的作用，藥物的作用倒顯得次要了。

無藥而愈。

不是每一種疾病都需要藥物治療，臨床上有不少的疾病是可以“無藥而愈”的，包括：一，自限性疾病，如感冒、大葉性肺炎、蕁麻疹等。二自發緩解性疾病，如風濕病、高血壓病、中風後遺症、紅斑狼瘡等。三季節性疾病，如支氣管哮喘、痢疾、流感等。另外還有環境因素引起的疾病，如花粉過敏等。

以上這些疾病，經過時間或季節的推移，即使不服藥，症狀也會自行緩解或消失。這時候，如果某醫師恰好遇上這樣的病人，不管他的藥物是否中的，時間將幫助他取得滿意的觀察效果，於是，並非有意的“貪天之功”便由此產生了。我們翻閱名醫醫案驗案時，常常能見到這樣的記載：“前醫屢治不效，延余診治……一劑知，二劑已。”這並不肯定說明他的處方如此神效，而很有可能完全是時間幫助他達到了“妙手回春”的目的。

安慰劑效應。

對於某些神經功能紊亂導致的疾病，如習慣性便秘、歇斯底裡症等，安慰劑往往也有效果。這個時候療效取得與使用何種藥物是毫無關系的。

報喜不報憂。

失敗乃成功之母，總結臨床失敗的教訓，對提高臨床療效大有裨益。由於歷史原因與社會偏見，歷代名醫總結失誤經驗者甚少，名醫醫案所載，處處是妙手回春，神醫聖手，誰也不會承認自己是誤人的庸醫。正如裘沛然教授所言：“在歷代盈車塞居的醫學著作中，也曾閱讀過不少醫籍，包括許多名家醫案，大多是妙手回春的記錄……我總覺得做醫生是不可能十全的，也很想閱讀一本專記失敗教訓的醫案，然而在杏林春滿的醫學文獻綜中卻還沒有找到過。”（《中醫雜志》1985年11期4頁）有效則記錄，無效則棄去，如此總結處方療效，同樣不可全信。

秘而不傳。

歷代行醫者把醫療經驗、驗方秘方視為立身之本，往往愛之如命、護之如身，秘而不傳，形成一種十分保守的風氣，唐代孫思邈說的“江南諸師秘仲景方而不傳”只不過是大家共有的“仲景方”，如果是祖傳下來的秘方，那就視為傳家寶一般，絕不會輕易傳授外人，如果這些名醫把他們的醫案整理留給後人，其可信程度可想而知。這些醫案中的方藥，常常是貓教老虎——留了一手，而且是至關重要的一手，或“秘”一味要藥，或“秘”特殊劑量，或不交代用法。這一手一留，等於一個人去了腦袋，空有麻木的軀殼。也有些自作聰明者則有意摻雜些無用的藥味，迷惑讀者，這些醫案中的“驗方”、“秘方”，還能有多大用處？

名醫經驗固然是值得珍視的，但糟粕與精華同在，我們在捧讀名醫醫案時，一定要擦亮眼睛，多思考、多分析，結合臨證，識別“偽經驗”，去粗取精，這樣才能以“案”為梯，不斷提高臨床水平，救死扶傷，造福人類。古人云：盡信書不如無書，善讀書者，常需誌此。

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• 本文摘自《中醫書友會微信平台》，作者/劉志龍。
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桂枝湯：舌淡苔白。

小建中湯：舌質嫩苔少。

桂枝加龍牡湯：舌質嫩紅、苔少。

苓桂朮甘湯：舌體胖大、苔白滑。

苓桂甘棗湯：舌淡胖、苔白滑。

茯苓桂枝五味甘草湯：舌質淡、苔白滑。

五苓散：舌淡潤、苔薄白或滑。

黃耆桂枝五物湯：舌質暗談。

麻黃湯：舌淡。

小青龍湯：苔白水滑。

麻杏石甘湯：舌苔白乾或根黃。

麻黃附子細辛湯：舌淡苔水滑。

麻黃連翹赤小豆湯：舌紅苔浮膩者

小柴胡湯：苔黃或黃白相兼，或淡黃，或黃膩。

大柴胡湯：舌苔黃白且乾燥。

四逆散：舌質堅老而暗，或舌有紫點。

柴胡桂枝乾薑湯：舌質暗紅或暗淡，苔薄白或薄黃膩。

柴胡桂枝乾薑湯：苔白厚，舌面乾。

柴胡加龍牡湯：舌質紅，苔厚黃膩。

半夏散及湯：舌質淡嫩，苔薄濕潤。

小半夏湯：舌苔白滑或白膩，苔質較厚。

大半夏湯：舌質淡紅，苔薄膩或厚膩

半夏厚朴湯：舌苔多厚膩、白膩。

厚朴生薑半夏甘草人參湯：苔薄白。

栝蔞薤白半夏湯：舌質淡，苔白膩。

麥門冬湯：舌紅少苔。

豬苓湯：舌質紅苔滑。

澤瀉湯：舌胖大苔白膩。

白虎湯：舌質紅，舌面乾，苔少或黃燥，或白糙，或乾黑有芒刺。

白虎加桂枝湯：舌質暗紅。

竹葉石膏湯：舌紅少苔，舌面乾燥無津。

梔子豉湯：舌苔黃膩。

大黃甘草湯：舌紅苔黃。

茵陳蒿湯：舌苔黃膩。

瀉心湯：舌質暗紅堅老，舌苔黃膩或乾燥。

半夏瀉心湯：舌苔薄膩，或黃膩，或黃白相兼。

小陷胸湯：舌質紅、舌苔黃膩。

葛芩連湯：舌遍尖偏紅，苔黃膩或黃白相兼而膩。

黃連阿膠湯：舌質紅或深紅，苔黃薄或花剝、起裂甚。

黃芩湯：舌紅苔黃。

白頭翁湯：舌紅苔黃。

大黃黃連瀉心湯：舌紅赤，甚或起刺，苔黃膩。

大承氣湯：舌紅苔乾焦黃。

小承氣湯：舌苔厚膩。

桂枝茯苓丸：舌質暗，或有紫點。

桃核承氣湯：舌質暗紅或紫，舌面乾燥。

大黃牡丹湯：舌質紅而堅老，苔黃。

大黃甘遂湯：舌質暗紅，苔黃或白。

理中湯：舌質淡紅，苔白或厚或膩或滑。

苓薑朮甘湯：舌質淡或淡紅，苔多白膩，或白滑，或根部厚膩。

苓甘五味薑細湯：舌苔白滑，舌質淡。

乾薑人參半夏丸：舌淡苔白滑。

四逆湯：舌淡暗、苔白膩、黑潤或白滑。

真武湯：舌淡、苔白或苔黑而潤。

甘草附子湯：舌淡苔白潤。

桂枝附子湯：舌質淡紅、苔白滑潤。

當歸芍藥散：舌質淡紅白膩。

當歸四逆湯：舌淡苔白。

當歸貝母苦參丸：舌質紅，苔黃。

炙甘草湯：舌苔薄或無苔。

三物黃芩湯：舌質紅而少津。

木防己湯：舌質紅，苔少乏津。

溫經湯：舌質暗淡。

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• 本文摘自《中醫十大類方》，作者/黃煌。整理/李瑞文。
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所謂綜合症，指相互關聯的器官病變或功能紊亂而出現的系列證候群表現。如有顯著的全身水腫、大量蛋白尿、血漿白蛋白降低和膽固醇增高時，稱“腎病綜合症”。綜合症的命名方式源於西醫，不少綜合症用首先發現者的一個或幾個學者的姓氏命名，如阿-斯綜合症、席漢氏綜合症等，但不應該是西醫或外國人獨享的專利。從綜合症命名的特定含義，中醫證候、尤其仲景祖師爺對於經方方證的總結，應該是世界醫學史上最早的綜合症認識。在《傷寒雜病論》中凡注明經方“主之”者，乃特效專治，故皆可視為“XXX”湯綜合症。如柴胡類方，主治明確，運用廣泛，大可從以下綜合征來歸類：

 小柴胡湯：其人多瘦，兩腮無肉，肌肉堅緊，表情抑郁，喋喋不休，遇事喜鑽牛角尖。—— 小女人綜合症。
 大柴胡湯：其人多肥，脘腹厚實，膚色蒼暗，脾氣暴躁。—— 小老板綜合症。
 柴胡加龍骨牡蠣湯：心事重重，或心煩意亂，睡眠不好，坐臥不安、甚至精神錯亂。—— 急死人綜合症。
 小柴胡湯合當歸芍藥散，名柴歸湯：慢性婦科炎症，見臉黃無光澤、輕微浮腫貌者。——黃臉婆綜合症。
 小柴胡湯合半夏厚朴湯，名柴朴湯：胸悶脅痛，咽喉食管異物感，精神不安定，食欲不振，或惡心嘔吐，——煩死人綜合症。

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• 本文摘自《平脈辨證微信平台》，作者/徐汝奇。
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• 本文摘自《經方方證對應表》，作者/潘同菋。
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我 1997年上的臨床。我的老師主要的思想就是從祛邪的方面入手，他也是自己挺獨特的一個大法，攻下、祛邪，善用一些蟲類、活血化瘀類的藥物，尤其一些疑難雜症，當時跟他學了以後，腦子裡面也都是那些東西。

臨床效果挺好，但那個時候人的體質和後來還是不一樣，那是九十年代初，你看那時候那麼用攻下的、活血化瘀的藥，人們的體質也沒怎麼虛；但是現在你就不敢那麼用，反正我是不敢，用了以後他就虛得不成樣子了。

真正的轉折，一個是看李可的書，一個是看劉力紅老師的《思考中醫》。後來 2008年的時候，一位老師他們有一個講扶陽的東西，那是我第一次從接觸老師來了解扶陽的東西。

反正我是深有體會，尤其是2008年見到李老以後，因為李老這個人特別樸實，言語特別少，但是他又給你一種特別可敬的感覺。你看到這個人，你就會覺得他這些東西，確實就是實實在在的，他那個經驗集裡邊，也是非常真切，沒有一點世俗的虛偽的東西，絲毫都沒有。後來我才了解到，那本經驗集是他，至少十年以前的經驗方，或者十幾年以前，從他行醫之後到十幾年以前的一個思路，到後來就發生了一些變化，但是他那些東西，臨床用得也是很貼切，很可靠的。學了以後，就開始用扶陽的理念。那時候理解扶陽也很片面，在臨床上一品，一看，按這個扶陽的理念來講，陽氣虛的人也很多。

我不知道別的地方啊，像我們長春，我那個同學，他開了七家藥店，這些藥店裡邊啥賣得最好呢？就是感冒藥、清熱解毒藥、消炎藥。在中醫來說，都是屬性寒涼的藥吧。患者自己去買藥，很少有人意識到扶陽派老師提到的這些東西。我看了好些中醫的方子，也是這樣，過於清熱。臨床上呢，有時候我把手往他肚子上一搭，有的患者是胃特別涼，首先這是你的第一個感覺，有的是腹部，子宮啊，或者是男性的膀胱、前列腺，小腹、少腹這一塊特別涼，那你就能感覺，這個人有脾陽虛，或者是下焦虛寒在裡邊，那這些涼氣、寒氣，是不是陽虛造成的？我就要進一步辨證，有的人在舌頭上、脈像上已經顯示出來了。

這樣慢慢地，也就用附子這一類的藥了，從 2008年以後到現在，臨床上一直在用李老的方子，這幾年大概有個萬把人次了。也是采用李老的那個改良的烏頭湯，川烏、草烏、附子、防風、黑豆、麻黃、蒼術這些，我還按原方的那個劑量用，當然，都是從小劑量往上加，不敢一下子用那麼大。反正是不斷地學習吧。

後來覺得不是那麼回事。以前用的時候還是很膚淺的，其實很多人都覺得扶陽挺好，也都在用附子，我也是，人家用附子，我也用附子，到後來才知道，扶陽這東西不是那樣，首先就是這個理論高度。它並不是你看到陽虛的人，用上附子就能起到很好的效果，扶陽的思路還是應該提高到陰陽的角度來考慮，還是應該有一個“陽主陰從”的思想，陽氣為主導，陰是從屬的關系，這麼一個高度。它的基礎應該是“姜附桂”，而不只是附子，像盧崇漢老師他們也都是這樣的。

現在就是像開車久的老司機，越開越膽小。也有畏縮的時候，還是越小心越好，越穩定越好。但是附子量下來了，效果也很好，但也有輕微中毒的。

後來我也學習李老推崇的圓運動理論，脾胃的升降理論，脾胃不也是一個中軸嘛，如果這中軸不運轉的話，心、肝、肺、腎那些東西也運轉不起來，李老也強調，說是人有兩本，脾這塊，腎這塊，就強調治病要固護兩本。確實我臨床也吃過虧，風濕病，你一味用祛風濕的藥，最後把胃吃壞了也不好，後來這個思路呢……盧崇漢老師他也是這個思路，他有時候用桂枝方，也是旺中焦、健脾土，完了以後用納下的方法。和我臨床用的思路異曲同工。現在我更喜歡這個方法。

脾胃這塊兒還是至關重要的，如果中焦運轉不起來，你看飯他都吃不明白，就算給他補腎的藥、扶陽的藥，給他姜附桂，也沒有用。其實在李老的方子中，我挺喜歡用“培元固本散”，用前面這些方法調得差不多了，就用這個培元固本散，還有盧崇漢老師納下的方法。培元固本散包括了紫河車、鹿茸、人參，等等。患者來我這兒以後，先用中藥調，最後，需要培元固本的話，再配這個培元固本散。按照李老的方子，稍有一點辨證。適用於慢性病、脾胃虛弱的人，以恢復體力。

其實李老也好，盧老師也好，還有好多老師，都說這些，我後來也體會到，病治到最後，如果患者依從性很好，一直在你這兒治的話，他確實能收到很好的效果，但這個效果並不是歸功於你個人的。其實醫生也就是幫助患者建立了一個機制，調動了一下病人的恢復元氣的一個方式方法而已，它最後還是啟動了病人的一個自我修復機制，身體調到一個極點，它自己就會正常運轉。當大夫的也不敢居功於自己。

我也非常喜歡劉有生劉善人，還有王鳳儀老師性理療病的觀點。前兩天我看了一個女的，38歲，和我同歲，她這個人有頭疼，兩側頭都疼，心臟也不怎麼好，特別怕冷，看她的舌苔、脈像，從中醫這塊兒來看啊，也是一個很明顯的陽虛的表現。我又試著從性理療法那方面看，它那裡面其實有很多可以和中醫融合在一起的，也講五行，也講人的五種情緒，怨恨惱怒煩啊，這些情緒的變化，那麼，恨呢，是傷心的，其實有時候恨一個人，對別人沒怎麼的，反倒把自己的心臟啊，心氣兒傷得很厲害。

還有頭疼，性理那方面是講“犯上”，就是對父母有虧孝道。後來我考慮，她一個是恨別人，一個是犯上；胳膊腿、手腳疼，問題一般是手足之情，兄弟姐妹之間不和啊；筋骨疼那一般是跟肝有關系，跟憤怒啊有關系。當然我覺得自己理解得還很膚淺啊，一直在不斷地學習探索。

剛才說的這個病人，她同事是我附近的，她同事介紹她來的，她走了以後，我和她同事聊了，她說：是，這個人對別人容易產生怨恨的心理，總覺得人家對不起她怎麼怎麼的。她是賣化妝品的，一個月能開四五千塊錢，她就說自己只開一千多塊錢，她老公公就幫著她還房貸，她就把自己掙的錢拿到她媽家去。

我就舉個例子，我後來品了好久，確實有道理，她這個人，脾胃很不好，脾胃從性裡面是有對應的，對應“信”，仁義禮智信的“信”，她虧於信，就是說這個人不誠實，或者是愛說謊，或者是這種人待人不真誠，虧於這種方面。你品嘛，它確實有好多是這樣的。

我媳婦有一個親戚，我媳婦姑家的一個哥，這個人呢，本來有一個很好的工作，在鐵路上一個月掙幾千塊錢，也很好，但他老酗酒，喝多了睡吧，也無所謂啊，但他後來到什麼程度呢，打爹罵娘，這都發生好多次了，把他爸打骨折了，前兩天把他媽的手咬壞了，去做了截肢，昨天出院了，又把他媽的紗線給拆壞了，到這種程度了，然後就得了一個什麼病呢？腦出血，兩年前，然後是偏癱，偏癱了還作呢，那不就是所謂的犯上嘛，就得頭的病。確實是這樣。

劉力紅老師也特別推崇，他把現在還活著的這個老爺子，劉有生，劉善人，請到廣西中醫學院，他那個中醫經典研究所，講了半個月。這個人，她如果到劉善人那兒了，她如果信劉善人，劉善人跟她講是虧了孝道，她回家認錯，認不是，把孝道補上，她病就好了。在長春的時候，當時是劉力紅第一次見劉有生老爺子，這老爺子七十多歲，特別精神，親眼看的一個從大醫院來的一個女的，長了那麼大的一個粉瘤，講了以後她就哇哇吐，吐了以後第二天早上起來一看，就剩這麼大點兒了。劉力紅老師親眼見的，他就信服了，確實是這樣。這東西呢，並非迷信，可能就在某一些年代，被一刀切了，什麼牛鬼蛇神，一邊去。

其實人的性情決定你的身體健康，也決定你的命運走向，可以說這是人根本上的那個元陽。

我覺得“陽氣”這個詞，不把它作為一個醫療的術語，它其實是無所不在的。

這東西，我也只接觸了兩三年，也在體會、學習，我也挺笨的，就努力學習吧。其實難的不是在病的方面，而是人。

我用藥，把這個病調好了，過一段時間又犯了，犯在哪兒啊，為什麼犯啊？他的性情沒有改變，如果是虧孝道，不把孝道補上，他這人還是不會好，確實是這樣。你再用培元固本散，他還是會犯病，還是不能好。這是很客觀也很實在的問題。

我接觸的、學習的佛家的也好，道家的也好，劉善人、王鳳儀老先生的這些東西也好，發現一個共同點，啥呢？就是說，這個人要知道欠愧，一日要三思，甚至多思己過。

自然災害也很多，多的原因在哪兒呢？是不是這個地球的陽氣也缺失了？

因為傳統文化根脈的延續處於一種殘缺的狀態，仁義禮智信都喪失了……反正我覺得也是，確實是每天，社會這個大環境下，中國人也越來越西化，很多觀念，西方的情人節比中國的七夕要熱鬧得多。是，西方的東西好的也好，但是人們的道德水准、道德底線也都在下滑。

古代的中醫為什麼好使啊？那時候的人多真誠啊，是不是？當然（不講的人）也有，但是大部分的，整體的人都比較真誠，講仁義禮智信，孔孟之鄉，多好啊！現在的人……所以說，現在的病也變了，其實有的時候這個災害，也是人不良的心性反映於天，天也來怪罪你了。

當然好多東西我也還沒有做到，等我做到了再去勸別人。你自己沒有做到，你去勸人家就沒有說服力。

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讀經方家醫案，可見許多醫家是擅用原方的。如曹穎甫先生治療傷寒中風，桂枝湯、麻黃湯，原方一味不更；治療夏日洞泄，五苓散，五味藥；範文虎先生治療失音，用小青龍湯，滑溜溜8味藥。

我用經方原方取效的案例也不少。上次治療一位白塞病患兒，多方求治無效，我開甘草瀉心湯原方，病情迅速好轉，但後來轉方我加過大黃，加過生地，加過附子等，效果也有，但比較下來，還是第一次的處方好。又治療兩例潰瘍性結腸炎患者，用甘草瀉心湯加柴胡防風等效果不明顯，改用原方即效，而且效果穩定。最近，治療一味失眠多汗心悸患者，用柴胡桂枝干姜湯原方，也收效明顯。至於半夏瀉心湯、黃連湯、真武湯、黃芪桂枝五物湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、五苓散、小建中湯、麻黃附子細辛湯等，也常常用原方。病人反映，原方的口感也很好。

用經方原方不僅是其療效好，還因為用利於總結經驗，因為使用相對固定的經方，可減少臨床觀察過程中過多的干擾因素，使得藥效相關的問題變得比較簡單明了，經驗就容易總結了。我經常看到中醫雜志發表的臨床報道，說效果不錯，但看用藥就讓人搖頭，方藥大多變化莫測，或加或減，極為隨意。這種結果的真實性是值得懷疑的，其重復性如何也可想而知。由此想到當今一些中醫院的中醫們，大多不相信中醫，他們談中醫時，眼神中流露出的有茫然，有懷疑，有鄙視，也有無奈……，其原因，就是中藥西藥混用，就是經常隨意性地開大方雜方。我認為，無法進行臨床研究的醫生，是不能稱呼為doctor的。

很長時間，我不敢用經方原方，其原因是心中沒底，用經方那幾味藥，能行嗎？其實，這倒不怕，隨著經驗的積累，底氣自然會足起來。最難突破的是思想上的禁區：原方不加減，是否違背了辨證論治的原則？中醫的靈活性如何體現？多年來，教科書給我們進行的辨證論治的教育太深刻了！不加減是機械的，加減是體現醫生臨床水平的，於是，大家習慣於加減，甚至大加大減，面目全非，甚至干脆無法無方，雜藥一堆。結果，中醫們原方不會用了，更不敢用了，猶如進了被孫悟空金箍棒畫的那個圈，誰也不敢逾越一步。

其實，用經方首先要學會用原方。經方是前人數千年經驗的結晶，其配伍千錘百煉，已經爐火純青。用原方，是走捷徑，也是對前人經驗的敬畏。用原方，是學規矩，不成規矩，何成方圓？但是，這麼重要的道理，很長時間我不明白。慶幸的是，現在總算是清楚了。

不過，話也要說回來，經方也有加減的，張仲景本來就有加減，只是加減有法度，而且藥味也不太多。如果病情復雜，也有兩三張經方同用的，這叫合方，如現代經方家胡希恕先生的合方就很多。不過，初學者，還是以盡量用經方原方為好。

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剛接到演講通知的時候，我在想講什麼好呢？本來想說麻黃、細辛，我干脆講調和法，講柴胡、芍藥，這些東西，可能沒有像李老先生那樣夠刺激，但是這個臨床用得不少，臨床上大症、重症有，但臨床上這些小病、小調，我想我們這些後輩、初學者應該從這些比較平淡的方子著手，這些也是張仲景的。

首先，講講柴胡，先認識柴胡證。柴胡證是什麼？關鍵是八個字“往來寒熱、胸脅苦滿”，很多人認為藥證是一個症狀，認為是對症用藥，其實這是誤解，“往來寒熱、胸脅苦滿”可以說是一個綜合征、一個症候群，“往來寒熱”這個症候群，是張仲景發現的一種疾病，不同於我們現代所說的，而是傳統的一種疾病。這個“往來寒熱”，可以出現在很多細菌、病毒的感染性疾病；精神神經系統疾病可以出現“往來寒熱”；免疫系統疾病有時也可以表現“往來寒熱”，包括女性的月經病等。

那麼，這“往來寒熱”講的是什麼意思呢？在《黃帝內經》中已詳細作了說明，這裡我就不詳講了，它有三個意思：“往來寒熱”首先，指患者發冷發熱持續比較長的時間；這強調的是比較長的時間。這種發冷發熱，多指體溫不正常；許多發熱性疾病，尤其是不明原因的發熱持續多日者，不一定是弛張熱、瘧疾發熱，而我們可以看作是往來寒熱。第二，指患者的自我感覺。因為張仲景時代是沒有體溫計的，不要認為《傷寒論》的發熱就一定是37.5°以上，所以很多時候是一種自我感覺、患者的自我感覺，即一種寒熱交替感，往往患者有很多的描述，我們進行臨床要善於歸納。當然，有人忽而惡風怕冷、肌膚粟起、忽而身熱而煩、出汗、要脫衣服，這是一種寒熱；也有人四肢冰冷，但心胸煩熱，就像現代很多女性冬天也穿著特別短的裙子，但手是冰冷、胸口是熱的，這也是一種寒熱往來；再有表現為上部熱而下部寒，大多數人以為這是陽虛，大量進補，其實是柴胡證、神經症，有的人冬天來看病，下面穿著羊毛褲，上面穿著短袖，他感覺上面熱、下面冷，這是一種神經症，是不是陽虛證？其實他並不一定是，故可以用點柴胡劑調和就行了；也有人半邊身體熱、半邊身體涼，這都是一種往來寒熱。往來寒熱有另外的第三個體征，是一種過敏狀態，往來寒熱首先是對溫度變化的敏感，怕吹空調、但熱一點也難受，所以現在有很多的人怕風、怕空調、怕電風扇，我認為是柴胡證，而不一定是完全是陽虛；除了溫度以外，還有對濕度的過敏，有些人濕度大了以後就不舒服；有的人對氣壓敏感，有很多支氣管哮喘患者，當天氣一變化，他就胸悶難受；有很多對光照也過敏，像林彪，他的房間需要很厚的窗簾，其實他是柴胡證，他也比較敏感；還有對氣候的敏感，很多人不希望冬天，一到冬天，就要到三亞去居住、生活；還有對環境的敏感，很多人就不敢到超市裡面去，他一看大超市人多就頭暈，也有很多人坐車敏感，他坐大巴就沒問題，坐小車就感覺不適，因為小車的環境比較狹悶，這也是一種環境的敏感；還有音響敏感、對氣味的敏感，如有些人聞到某一氣味就不行了，或總覺得聞到其他人身上一股味道；所以對這些，包括性味上的敏感，我們也可以看作是往來寒熱。當然，一些對花粉、螨蟲過敏等等，我們都可以看作是往來寒熱，從而把這四個字充分地演繹、大大地擴展。

從“往來寒熱”裡提取“往來”兩個字，其實也大有講究的。“往來”有三種情況：第一，指疾病呈遷延性，病程慢性化。張仲景用小柴胡湯用的最多，為什麼？因為這種病見到的也最多，所以臨床上許多遷延不愈的疾，像病毒感染性疾病、精神神經系統性疾病、免疫系統疾病、女性月經病等不容易好的、很不容易治愈的，都是一種往來特征的疾病，這些不易好的、不易治愈的疾病怎麼辦呢？用柴胡，我感覺比較安全、可靠。當然，李老的扶陽治法有著良效，中醫是經驗學，我今天是講我自己的經驗。“往來”的第二種意思，是指有節律性；凡是有節律性的東西，我們可以看成是往來寒熱。這個節律，有日節律的一天半天，有的人一到九點鐘就心慌、或者每天晚上失眠，這是很麻煩的一件事情，所以有很多用柴胡類方來治療失眠；有周節律，就像我們往往城市裡的星期一綜合征，一到星期一就不舒服，特別是小孩子，星期一一爬起來就頭痛、甚至嘔吐，他害怕上學，一爬起來心情就緊張，這是周一綜合征；女同志最明顯就有月節律，一到月經來潮前就情緒不穩定、波動大，乳房發脹，或者腹瀉、頭痛，這個時候，我們的柴胡類方，比如說四逆散、逍遙散；那麼還有一些表現為季節性，每年春秋天發作，如過敏性疾病，所以說這種過敏性鼻炎、花粉症、哮喘，我們可以看作是往來寒熱，也可以用柴胡劑。“往來”第三個情況，是指沒有明顯的節律，時發時止，不可捉摸，比如癲癇，突然一聲大叫後發作，但不知道什麼時候再發，有的是3、5天來一次，有的是3、5月也不一定，以及一些過敏性疾病等。日本漢方根據這個“休作有時”的發病特點，所以用柴胡桂枝湯、柴胡龍骨牡蠣湯治療癲癇，有效。所以我們把一些時好時壞的精神神經病也是用柴胡方。所以這個“往來”兩字也是大有文章的。

“胸脅苦滿”，是一種自覺症狀，也是一種他覺症狀。兩者共同構成柴胡證，成為柴胡證的重要組成部分。這個“胸脅苦滿”我們中國歷來把它看作是自覺症狀，自覺的胸膈間的氣塞滿悶感和脅肋下的氣脹填滿感，這個對於病人來講，他往往不知道是“胸脅苦滿”，這是古語，患者常常以“胸悶胸痛”“無法呼吸”“想要深呼吸”“腹脹”“心裡不舒服”等表述，或者深深舒一口氣，甚至有的說話不多等等，這些都是一種“胸脅苦滿”的自我感覺，這點我們醫生善於歸納；當然，也有延伸為伴有上腹部不適感、腹脹、噯氣等就是胸脅苦滿，對於我們來說就是他覺；這是張仲景用大柴胡湯的一個指征，張仲景是要腹診，只是現在加上了脈診，“心下不安、脹滿痛”的大柴胡證他是要摸的；這個要求在使用大柴胡湯的時候，要經常摸摸肚子，這是非常簡單的。我來舉個例子，一般病人坐下，醫生用指尖沿肋骨弓的下端向胸腔內按壓，假如醫生指端有抵抗感、不舒服感、很硬的，患者也有種脹痛不適感；還有一種捏診，用手把肋部的皮膚捏起來，捏起來後發現皮膚比較緊，或者皮下有摩擦感或者有條索樣的感覺，這個人認為是屬於“胸脅苦滿”。日本漢方是很注重腹診的，所以說是值得我們去學習的，而不是說這是日本的東西，在醫學上，我們不講民族觀念。

另外，胸脅的腫塊可以歸屬於“胸脅苦滿”，如乳房的腫痛、乳房的積塊、乳頭的分泌物，這些都是分泌失調的表現；再比如說腋下的淋巴結腫大，也是“胸脅苦滿”的表現，也是柴胡湯的使用指征。那麼我把頭、肩頸部、胸脅部、軀體的側面、腹股溝等這些部位稱為“柴胡帶”，就是說這些部位出現的腫塊、疼痛，我們都可以考慮用柴胡湯來解決，比如說嘔吐、耳聾、肩頸部的酸痛，現在有很多的白領出現頸椎病的時候，很多時候就是用小柴胡劑方、小柴胡桂枝湯、小柴胡干姜湯等等；還有一些甲狀腺疾病，我基本上是用小柴胡湯，所以這個我稱之為“柴胡帶”，在臨床上可以考慮使用柴胡類方。

“胸脅苦滿”還指一種精神狀態，即患者的心理處在一種抑郁痛苦的狀態。張仲景治療情志病、講六經辯證，關注病人的性情、大腦的狀態，如桂枝湯“心下衝胸”、少陰病的“但欲寐”、白虎湯的“煩、渴”，這些都是精神狀態（的異常）。“胸脅苦滿”也表現為一種幻覺，是痛的，所以“苦滿”的“苦”是一種惆悵感，所以說這種抑郁狀態表現為情緒低落、神情漠然，可以表現為食欲不振，也可以表現煩躁、惡心、口干口苦、咽喉異物感等，有的患者還有睡眠障礙、疑病心理等。所以“胸脅苦滿”症狀特別多，可以從這些方面進行理解。

然而，小柴胡證的“或然證”非常多，這個或什麼、或什麼所說的就是“或然證”。小柴胡證的“或然證”是“或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴、身有微熱，或咳”，很多的“或然證”，包括下面的四逆散證“或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”等。這提示什麼東西呢？這提示了柴胡證的覆蓋面很寬，提示其所主治是一個系統，一種、一大類疾病，咳可能是指呼吸系統、心下悸是循環系統、腹中痛是消化系統，“或然證”越多，這個方子覆蓋面越寬。所以說柴胡證不僅僅是一個症狀，也不是一種疾病，而是一種體質狀態，一種涉及免疫系統、肝膽消化系統、淋巴系統、精神神經系統的病理性體質。我敢說一句，柴胡用藥是中醫非常有魅力的用藥，我 98年的時候作了一個調查，全國名中醫最善於使用的藥物、最喜歡用的藥物，第一位是黃芪，第二位是大黃，第三位是柴胡。所以我引申了一個“柴胡體質”，給人的關注非常重要。我們知道中西醫最大的區別，西醫是治病，中醫是治病的人；治病的人，所以說“望聞問切”是干什麼的，“望聞問切”看到的是人，首先望到的是精、有活性的人，所謂人是具有社會屬性的，是一種高級動物，這是我們中醫非常重要的，所以每個經典的方子都應該有對應的人的體質，當然要細分，我這裡只是粗分。我認為：柴胡體質，是適用大劑量柴胡制劑或者長期適用柴胡類方的人，體質辨病以後，不僅療效好，而且安全，在這份報告上專門提到體質學說的好處，第一安全、第二有效、第三簡便、第四廉價，安全尤其被關注。

柴胡體質，在我們江蘇、南京一帶是非常多的，尤其在女性，這種體質中等或偏瘦，營養情況良好；但是神情抑郁，不是指表情豐富、眉飛色舞、表情多變，而是像貼了一張紙、抹了一層漿糊似的，神情淡漠，然後主訴以自覺症狀為多，很多自我評價差，這是國內的一種狀況；對外界環境適應性差，如怕冷、對空調敏感、對氣溫季節變化反應敏感、情緒波動較大，多以知識分子為主，因為他們情緒敏感，而且他們食欲、性欲易受情緒的影響。還有很多的女生，因為吵架了，馬上覺也不睡了，早餐、午飯也不吃了，等到男朋友來解和，馬上胃口大開，這食欲與情緒相關。這些人還有一點容易生毛病，而且現在的診斷、體檢為我們的看病診斷提供了很大的證據，我不反對。我發現大部分的這類人易患疾病：大多為急性疾病的遷延期或慢性病，柴胡體質的人會常有此類疾病，如肝膽病、膽結石、慢性肝病、結核病、循環系統疾病（低血壓）、自身免疫性疾病（我發現有很多是這樣的）、過敏性疾病、病毒性疾病（也很多，很喜歡找上這類人）、精神病、抑郁症、神經症、甲狀腺疾病、乳房疾病、內分泌疾病、耳鼻喉與眼睛疾病，這些疾病常發生在此類病人中，我們可以看到的，甚至有些病人，本身沒有看到這些疾病，但從他們的家族史往往存在此類疾病。另外，這些人在什麼情況容易出問題呢？常在極度驚恐或長期精神抑郁、疲勞、受涼、經期感冒等等情況下引發此類疾病。這是我們柴胡體質的特點。

還有，柴胡體質的一個特點，通過觸摸。柴胡體質以胸脅部以及肩頸症狀較多，或胸悶痛，上腹部或兩肋下按之有抵抗感、不適感、或壓痛或反應性肌緊張，我們經常手按的時候會發覺比較硬，肩頸部痛、肌肉痙攣等；四肢多冷，女性月經周期不准，周期先後不定期，經前多見精神不穩定、乳房脹痛結塊等；容易腹痛腹瀉，容易全身疼痛，容易乳房疾病或甲狀腺增生等等。

柴胡體質辨病以後，我們可用柴胡類方，這是一個大家族，臨床上用柴胡的機會非常多，那麼，給大家介紹一下幾條方子。

首先，是小柴胡湯。小柴胡方，千古良方，是張仲景的一張常用方，也是他的皇牌。麻黃、附子、柴胡、黃芩也是他的皇牌。《傷寒論》的113條方，小柴胡湯是和法的代表方，是疾病處於遷延期或者慢性期的一種有效方，既不能下又不能汗，怎麼辦，只能和，故用得也多，而且它的加減也多，說明它治療疾病的不同。那麼，看這張方：柴胡10-20g、黃芩5-15g、姜制半夏5-15g、黨參10g、生甘草5-15g、生姜15g或干姜5g、紅棗20g，教科書上教：柴胡用半斤，一兩等於3克，柴胡八兩即24克，但因為超過15克，藥房給你退回，還有一兩等於15g，那麼八兩是多大的量，這是有著巨大的反差，也是令人苦惱的事情。現在像我當老師，給學生講課的時候講什麼好？那是沒辦法的，法律不允許我們使用這麼大量的用藥，一旦出現法律的風險，臨床就打翻了，所以我在臨床上的特點，一兩按照5g來用，我的經驗是柴胡不少於10g，更多是15、20g以上，給學生推薦用。

柴胡方證是指：往來寒熱，胸脅苦滿為主證，心煩喜嘔、或嘔吐、口苦、默默不欲飲食。為什麼呢？這小柴胡湯裡面有半夏、黃芩、人參、干姜。關鍵是主治什麼疾病，現在我的研究主要是在三個點上的關系，我研究方—病—人，如在臨床上小柴胡湯主治什麼的人、什麼的病，然後再研究這些人容易生什麼樣的疾病、這些疾病容易發生在什麼人的身上，就研究方病人這三者的關系，我感覺這比較簡單、理解，比起很多四個字的病機來講，相對來說，這個容易掌握、上手。現在我們年輕人進來（中醫）以後，不容易對中醫產生熱愛，給他們講很多反而產生厭惡，像我講經方，我不太愛講大道理，我講經方，我最開始講痤瘡，這是大學生非常關注的，然後講用什麼方，桂枝茯苓丸，學生會感到奇怪，為什麼用桂枝茯苓丸，這就要講究體質。小柴胡湯治療什麼，我就把現代人的疾病運用到裡面，這樣的話就比較容易掌握，所以我在研究文獻的整理歸納，像小柴胡湯、大柴胡湯治療的疾病要有一個譜，總之，這八個字是小柴胡湯的經典指征。當時張仲景就抓住這個體征的。最近，我從英國網上發布了這個短信看病，因為英國跟我們時差是八個小時，我打開手機，原來是我們機關的一個小弟，他的太太發燒了，一個星期才退，而且每個月都會發燒，我就問是不是月經期，她說月經期剛過，我根據我的經驗得出經期感冒用小柴胡湯，女性的經期感冒用什麼好？就是小柴胡湯，但是要加減，《傷寒論》小柴胡湯本身是需要加減的，可以去人參，可以去半夏、可以去黃芩，唯獨兩樣不可以去，一個是甘草，一個是柴胡，那麼根據這個，這個病毒性感冒高燒的，這裡有一個小方，黃芩、甘草、柴胡、連翹，這個小方子是有效的，但是要連續多次服用、汗出而止，剩下的可以不服。但是柴胡的量一定要大，我自己介紹的柴胡常用量是15-20g，但我給這個小弟開的方是柴胡40g、甘草10g、連翹60g、黃芩20g，李可先生的方確實有效，但是量不大不行，每天四次、三小時一回，吃兩次燒退，再過八個小時我問有沒有發燒，他說沒有了。所以，這個小方就是有效。

慢性肝炎方面，患者常年累月地想著轉陰，我不知道轉陰不轉陰，我會用中藥幫你調理，可以配用五苓散、當歸芍藥散，但是這裡面柴胡劑量要小、黃芩劑量也要小，小劑量，黃芩5g，但是也要注意關注肝功能，日本曾出現過導致肝功能損壞。

淋巴系統疾病，小柴胡湯原來是治療少陽病，而現在淋巴系統的疾病都可以考慮小柴胡湯來治療，像淋巴結大、淋巴結炎、淋巴結核、腫瘤的淋巴結轉移、慢性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤等也用小柴胡湯。因為腫大都在腋下、頜下、腹股溝都在我所說的“柴胡帶”上，如果淋巴結腫大，我多加用連翹，因為連翹可治淋巴結腫大，加牡蠣，牡蠣是瘡家治療用藥，因為在外科感染以後，常有淋巴結腫大，實際上確實大量連翹治療淋巴結腫大，療效是可以的。如果是扁桃體膿腫，扁桃體炎，按照日本漢方的經驗，加入桔梗、石膏，同時這也是胡希恕先生的經驗，他對日本漢方很有研究，現在淋巴細胞疾病都見於慢性淋巴細胞性白血病，我治療其大多使用小柴胡湯加五苓散的，治療都比較穩定，這是柴苓湯。

這是一個患有奇怪疾病的患者，肺淋巴管肌瘤病，當時咳嗽有氣喘，此患者有腸易激綜合征和乳房小葉增生病史，腹部按壓有抵觸感、壓痛，這是一個柴胡體質，當時在2006年看病的時候還出現右側胸腔積液、盆腔積液，左側卵巢小囊腫，腹部CT發現腎臟基質瘤；但是這個狀態還好的，我就用小柴胡湯合四逆散合半夏厚朴湯加減，是比較平淡的方，想不到平淡之方療效挺不錯的，首先，病人的感覺明顯好轉了，生命在於感覺，中藥若一聞到想嘔吐、這是用藥不對的，藥要舒服才行，這個病人吃了很舒服，兩個月咳嗽消失、胸部舒適，腹水的症狀疼痛感也消失了，到現在這個患者仍在看我的門診、基本方不變、守方而細水長流。這個疏肝理氣、健脾利水，我沒有用西藥半片，對西藥的用藥指征也不太熟悉，我還是用經方來治療。

甲狀腺疾病，這個碘鹽的問題，國家的人們已經不缺碘，這個問題不存在，但是甲亢的問題比較多，是一個事實。甲狀腺疾病用小柴胡湯有效，若有多汗、口渴等症，可配合白虎湯，這個小柴胡湯治療甲亢確實有效；橋本氏病可以用小柴胡湯合當歸芍藥散，或合用五苓散。像這些免疫性疾病，小柴胡湯合當歸芍藥散是調節免疫的方藥，是好方；有些人用了他巴唑以後出現肝損害，也是用小柴胡湯加白術。

類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征，這些膠原性疾病，反反復復，大多對氣壓溫度的變化敏感，遇到冷則關節腫痛，晨僵比較明顯的，這可以看作是“往來寒熱”，可以用小柴胡湯加白芍，溫溫和和的，效果可；我治類風濕性關節炎用小柴胡湯效果也是非常好的，這個小柴胡湯是增強免疫調節的，加上白芍，效果更好，還有干燥綜合征、強直性脊柱炎等我也用小柴胡湯，當咽喉紅、舌紅的，我就小柴胡湯加上梔子厚朴湯。這是要清熱，但也要和法。

過敏性疾病，小柴胡湯，如過敏性皮炎、蕁麻疹、異位性皮炎、過敏性鼻炎、支氣管哮喘等，也具有往來寒熱的特性，可以使用小柴胡湯，如癢的話，加荊芥、防風；出汗加石膏，咳喘加五味子、厚朴等。但徹底根治我不敢說，但是可以控制。

支氣管炎，小柴胡湯治療支氣管炎，可以按照張仲景小柴胡湯加減的一個經驗，他有一個經驗就是加五味子、干姜，我有個病人，這人秋季感冒以後，用抗生素後效果不明顯，咳嗽、咯白痰，用的就是小柴胡湯加五味子、干姜，這是張仲景的經驗，服用抗菌素無效，也可以用小柴胡加半夏厚朴湯，“柴樸湯”效果很靈的；用小柴胡湯加梔子、黃柏、黃連、大黃，這個我還在摸索中治療“彌漫性泛細支氣管炎”，梔子百合湯與三黃瀉心湯來用，合用小柴胡湯後以後痰減少、很舒服。

小柴胡湯，千古良方，我們不能僅僅只是把它看作是一個治療感冒的方，這有點委屈了小柴胡湯，現在日本出了小柴胡事件以後，不敢配用小柴胡湯，只敢是補中益氣湯，在這裡陳述一下，小柴胡湯這是千古良方，怎麼能不用呢？

大柴胡湯，也是古代良方，是瀉下劑，它用於什麼呢？當時張仲景用來治療傷食、食傷，我一直強調張仲景當時可能治療了很多軍人，為什麼呢？因為漢代，軍閥混亂，那個時候是戰亂最多的時期，名醫作為社會的優良資源，當然要治療軍人，張仲景《傷寒論》、《金匱要略》我把它看作是治療軍人疾病的書籍，柴胡牡蠣桂枝湯治療軍人煩心、失眠；桂枝湯軍人用來抗疲勞的，大柴胡湯是慶功宴之後，將軍夜裡肚子痛得哇哇亂叫，並“此心下不安，按之滿痛，此為實也”，怎麼辦，當下之，服用大柴胡湯後，舌苔黃膩好轉，食積退去，腹中不痛也，中國的東西非常簡單。大柴胡湯是很多種功效的良方，解痙、止痛、通便、降脂、降壓、消炎等等，用起來是非常的簡單，關鍵在於“此心下不安，按之滿痛”也，這一定需要摸，但嚴重的話就不需要按。中西醫結合在文化大革命中搞得非常多，其中最好的要數是大柴胡湯經證，張仲景的關鍵處方，這個方證大家一定要搞清楚指征，然後還有許多的或然證，因為大柴胡湯適用面也非常寬，很多疾病都能用。或者發燒、或者便秘、或腹瀉，這裡不要以為大柴胡湯，只是適用於便秘，腹瀉也是能用的。“瀉下則安”，這個很有意思，很多拉肚子一直拉，都不好（轉），一摸肚子痛的，大黃的指征不一定是大便干結，使用大黃的是痛、硬，所以只要是痛，就可以使用大柴胡湯。或者黃疸、胰腺疾病，膽囊炎，或者頭痛、高血壓的患者，或者支氣管哮喘的患者，像這都是或然證，不是一個症狀，而是一個系統，還有舌苔黃燥、脈滑數的問題。

哪些疾病可以用，我們還要講病症，這個病症很重要的，我們不能忽略。現代診斷對我們安全正確使用經方至關重要，我們還有研究，比如對中國經方論壇的研究，其與日本經方研究的距離就在現代醫學上，人家也很清楚、發現了某個疾病與某張方的關聯，就是一個發明、一個創作，這做得比較好的是大塚敬節，他對古代與現代的漢方作出了很大的貢獻，可惜他的書很多遺失，現存的其中一本《湯本求真》，是很有建設的著作。胡希恕先生是怎麼開悟的呢？他看了這本書才醒過來了，成了我們出名的專家；岳美中先生也看了，他很聰明、他也不多講，牽涉了中日的民族感情。中國的拿來主義，在於劑量，我在日本呆了六個月，我看到東洋學派是怎麼學的？我感到我們中國跟它有很大的差距，日本以前就只有西醫，沒有中醫的課程，可講不講的；但是現代日本教育人，規定醫學生畢業要掌握漢方制劑法，那這樣，所有的醫學院校都要開設漢方課，有的叫東洋醫學課，有的叫漢方和漢藥課；現在各個醫學院校都有講中醫的老師、教授一大堆，而且他們也講授經方，他們經方是一張一張方子地講授的，如大柴胡湯，先把數據錄進去，然後歸納好。日本的清英大學和我們的北京中醫藥大學的中醫課程，中醫生的畢業比例分析發現，日本院校中醫課程與西醫課程的比例很少、一點點，但是畢業的很多中醫學生，大多都能用於臨床，而我們中國中醫院校的學生學的中醫是不少了，但是畢業以後很少真正從事中醫的，這是什麼原因呢？

好，再次回歸到大柴胡湯這裡，膽囊炎、膽石症、膽蛔蟲，它是一個傳統的抑膽藥。那麼膽石症發作期很有效，那靜止期能不能用？只有腹下按壓有抵抗感可以用，我的經驗，有的老師喜歡用大柴胡湯加石膏來排石，還有一點，病人吃藥前先吃油煎雞蛋，然後氣通，再用大柴胡湯，陽胃燥熱證就是這種，這是很值得我們研究的一個證，現在我們這有用附子，也是出現這個證再用藥的，所以大柴胡湯不是用於膽石症，而是用於“心下按之滿痛”的證型，這是非常的重要的。

大柴胡湯可以說是胰腺炎一個必效的方、專方，無論急性、慢性，無論胖瘦都是很好用的，很有效果的。我估計張仲景當時治療的就是一個戰士的急性胰腺炎，喝多了、吃多了，就得了胰腺炎，就用大柴胡湯、大黃的劑量也大。上海有一位醫生，他單用大黃治療胰腺炎，用250g大黃，還有一個經驗是早瀉早緩解、遲瀉遲緩解，嘔吐吃多少就嘔多少，有的就是讓他嘔、吃多少嘔多少，越早越好，早瀉早好，下法為妙，下法是好法？都是好法。我治療很多胰腺炎都有效果，太多的例子我就不一一舉例了。這個反流性膽汁食道炎，現在是非常多，故反流性膽汁食道炎，用大柴胡湯。如果出現大便秘結，用大柴胡湯有效；如果燒心感、難受，可以加梔子，梔子對食管炎是非常有效的，胃炎燒心感、難受，則用大柴胡湯加梔子。

高脂血症，它也是一個高脂血症的脂類調節劑，治療反流性膽汁食道炎、胃炎，我說這個是治療胃腸動力學的。高脂血症，有很多人腹部充實，按壓有力，如果有肝火，煩躁、便秘等症，故治療高脂血症，不要單單是想到山楂、荷葉，那是民間藥、食療，用首烏，這不講究證。高脂血症用大柴胡湯就有效，一般2個月有效，快的一個月就見效，而且能降體重，所以用於高高的、肥胖的人，容易起效。大柴胡湯能降體重、減肥，尤其我發現中年女性，特別是接近更年期的女性，上身特別的飽滿，胃氣、胃部的脂肪也較多，而且月經的量也比較多，並且經前乳房脹痛、食欲旺盛、煩熱、充滿激情者，這個時候可以使用大柴胡湯，枳殼要重用，用量為30g，量少則不起效。所以它有減肥作用。

高血壓、中風可用，大柴胡湯加黃連，就是大柴胡湯加三黃瀉心湯，對一些體質充實的，三黃合大柴胡湯有效。

乳腺炎、乳腺小葉增生，大柴胡湯加青皮、陳皮，枳殼、枳實一起用，或者和枳實芍藥散一起用，大柴胡合枳實芍藥散可以緩解症狀、治療確實有效。

支氣管哮喘，原來只是想到麻黃，其實也有柴胡帶，對什麼樣的人起效，對體格健壯的、吐黃痰的、不停地喘氣等起效，對吐黃痰的加黃連，不吐、但嘴唇發涼、發冷的，大柴胡湯加桂枝茯苓丸，這是胡希恕先生的經驗，我用過很多例，包括我太太的支氣管哮喘，這個大柴胡湯加桂枝茯苓丸用上就有效果，所以不像其他方法，是可以用得很得手，等到這個環節後，除根就用小青龍湯加梔子，還有一種情況，就是胸脅苦滿，往來寒熱，摸上去兩個脅下繃硬，而且一吃飯就脹得厲害，這個柴胡桂枝茯苓丸湯一用上就能起效。看看這個患者，有支氣管哮喘30多年，近年發作頻繁來看，他中午、晚上出現心慌、濃痰、結塊，自己是中醫，也用了平胃散，後來用血府逐瘀湯，胸悶好轉，但沒有根本解決，我是大柴胡湯合並小建中湯，量不是很重，另外，我用柴胡加白芍、枳殼、桔梗、黃連、瓜蔞皮排痰，另外還有“排痰散“，人家以為是我的經驗、我的經方，其實這也是張仲景的經方，也叫排膿散，這個膿不要以為是我們傷口的膿液，其實不是，古時候粘液發黃、吐痰黏黏都可以歸為膿一類，就用這個白芍、枳殼、桔梗，我就用這個白芍、枳殼、桔梗，按照2:2:1的比例研末花粉衝服，每次10g，這個很是簡單、很有效果，其功效勝過沐舒坦。枳殼、白芍舒緩平滑肌的痙攣，痰液就易排出，所以張仲景的小方很有意思，我們要把它挖掘，不要局限於字面上。吐痰也就吐膿、排膿也叫排痰，這個患者一周後咳嗽明顯好轉，這個上腹部也不痛了、痰也少了，效果非常地好。這樣的例子實在是太多了。

還有心律不齊，我剛學醫的時候還上過當，以為心律不齊是氣陰虛，喜歡用生脈散，一個老太太平時經常心律不齊，人又瘦，舌苔有光，我給她用了生脈散，第二天，她根本就不找我了，找我對面的老中醫，老中醫問到她大便怎麼樣，她就說大便3天1次，什麼時候開始，她回答說吃了蛋炒飯後開始的，老先生就給她開了大柴胡湯加枳實、枳殼，再過一段時間，她滿臉笑容，心律也齊了，我就覺得我們的教科書上所說的大便不通、肚子硬、很多腹脹的，都可以用大柴胡湯，這些用了之後很舒服，有的快速型心律不齊，全身通紅通紅，加黃連，加梔子，因為黃連抑制心律異常性。

但是這麼多病，關鍵在於體質，我們治療的是一種體質狀態，只是將我們發現的大柴胡證用到現代醫學的診療疾病裡面去，我們稱之為大柴胡湯體質，另外一種體質，以中老年較多，體格比較壯實，上腹部也是比較充實飽滿的，這些胃口都是好的，就是不敢多吃，多吃後就脹痛，這往往是可以使用大柴胡湯的，按壓伴有硬感，經常有噯氣，同時易患高血壓病、高脂血症、膽囊炎、膽石症、胰腺炎、支氣管哮喘，好多的疾病，大柴胡湯主之。

還有給大家介紹一個好方，這是戰爭恐懼症、抑郁症常用方，美國讓伊拉克身陷戰爭的驚恐中。戰爭恐懼症解釋了胸滿煩驚，煩躁，一身盡重、不可轉側，木僵狀態，而且呆如木雞，小便不利，還有胡言亂語，這是一種恐懼的精神障礙，所以這張方，是古代精神科的用方，柴胡湯加龍骨牡蠣湯涵蓋了精神障礙的方面，精神科的醫生一定掌握柴胡湯加龍骨牡蠣湯，張仲景的原文說得非常清楚，有胸滿煩驚、一身盡重、小便不利、譫語這四個指征，現代抑郁症很多，首選柴胡湯加龍骨牡蠣湯。這張方子用了以後首先會睡眠改善，睡眠改善後抑郁好轉，抑郁症患者就是很多表現為失眠。如果有焦慮，加梔子厚朴湯，《傷寒論》裡梔子厚朴湯就三味藥：梔子、厚朴、枳實，主症就是“心煩苦滿、臥起不安”，就是焦慮伴有一些軀體症狀，譬如腹脹；還有一些患者，用了柴胡湯加龍骨牡蠣湯之後，睡眠改善、焦慮感減輕；躁狂症、精神分裂症，可合用桃核承氣湯，就是在此基礎上加上桃仁、芒硝，其人如狂，柴胡湯加龍骨牡蠣湯有加桃仁、大黃、桂枝、桃仁，這經典組合治療煩躁的精神症狀，比用夜交藤不知好上多少倍，還有化瘀，不要以為沒有瘀，很多是表現為精神症狀的，有瘀血證，就用柴胡、桂枝、大黃治療經典的躁狂症以活血化瘀，若合用梔子厚朴湯有清熱、活血、鎮靜、疏肝的。

高血壓、腦動脈硬化、腦萎縮、老年性痴呆，首先柴胡龍骨牡蠣湯，這張方是補腦的，在腦萎縮、老年性痴呆不宜補的時候，腎臟不允許進補的時候，這張方就是柴胡湯加龍骨牡蠣湯，我現在治療不少老年性疾病的時候用這張方也不錯、睡眠改善了，記憶力提高了，有的腦血管痴呆，柴胡湯加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸，這個藥味不少，但是調體這藥味是不能少的，如果是阿爾茨海默病就加用梔子厚朴湯。

更年期綜合症也是可以。柴胡湯加龍骨牡蠣湯加麻黃。加麻黃對那些面黃、身重、反應遲鈍的人，原來精力充沛但現在不行了的，有寒濕的用麻黃，甚至加附子、附子麻黃湯及附子甘草湯，有的甚至寒濕，人就發黑、發暗了，整個人這樣子一到更年期就成這個樣子了，這個可以麻黃附子細辛湯、麻黃甘草湯治療更年期症。

男科的慢性前列腺炎、性功能障礙者，這些人很多都伴有心情抑郁的，很多大男人都覺得沒面子，如果能有耐心抱著藥罐子一吃吃3年，很有效果，若你單單是清營熱是不行的，它不是熱入營血症，他的表情淡漠、抑郁寡歡，整個就是一個柴胡證，好，一個柴胡湯加龍骨牡蠣湯一上去，就有用，以後他的性欲就來了。我看日本用這個治療性功能障礙之類的陽痿，柴胡湯加龍骨牡蠣湯吃了以後，讓人開心。中醫裡面有好多方，吃了以後讓人情緒好轉，所以要好好用經方，大有前途，所以說中國的方子，是自然的，我們有膽大、壯陽的藥、有開心藥、除煩湯。

癲癇：清代醫學家徐靈胎說過：“此方能下肝膽驚痰，以之治癲癇必效”。“必效”兩個字，很多是用胡湯加龍骨牡蠣湯的，牡蠣有效，確實我使用於小兒癲癇是有效的，但是能不能治愈，我不敢說。至少發作期就明顯減少。

另外，柴胡加龍骨牡蠣湯也有另外一種體質狀態。這種體質狀態是體格中等、偏瘦，營養中等，面色發黃，與小柴胡湯體質是相似的，但大都有睡眠障礙和精神障礙的。多惡夢、易驚、不安乏力感，我曾經治療一個老師，她上課就疲倦，各種檢查沒有異常，她補中益氣湯、黃芪也吃不少，就是解決不了。就過來看，我一摸（她的）肚子就說你不是黃芪體質，是柴胡體質，不要吃黃芪，用柴胡湯加龍骨牡蠣湯加大黃，不能吃補藥、補藥都停掉，後來一劑之後就好很多。那麼中老年人，有兩脅下按之有抵抗感的，這是不錯的。這種情況下，這是柴胡湯加龍骨牡蠣湯的一種體質亞型，相對來說，是精神狀態明顯，相對充實。

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• 本文摘自《經方醫學論壇》，作者/黃煌。
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