脈學(三)

素問─平人氣象論

平人之常氣稟於胃,胃者,平人之常氣也。人無胃氣曰逆,逆者死。(1)春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。藏真散於肝,肝藏筋膜之氣也。(2)夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無胃曰死。胃而有石曰冬病,石甚曰今病。藏真通於心,心藏血脈之氣也。(3)長夏胃微耎弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死。耎弱有石曰冬病,弱甚曰今病。藏真濡於脾,脾藏肌肉之氣也。(4)秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死,毛而有弦曰春病。弦甚曰今病,藏真高於肺,以行榮衛陰陽也。(5)冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死。石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病。藏真下於腎,腎藏骨髓之氣也。

倪海廈─人紀傷寒論

張仲景的脈法,最常用的就是浮沉遲數;浮脈與數脈是陽;沉脈與遲脈是陰。在針灸學中教過,浮脈就是輕輕地摸在皮膚表面就摸到脈。初病如果脈是浮脈,或加上一點『大』、『動』、『滑』、『數』,這是陽脈,代表陽病;若病久了,變成沉脈,或加上一點『濇』、『微』、『弱』、『弦』,這是陰脈;就是病勢在進、在惡化中。若反之,原來是陰脈,後來變成陽脈,則是病勢在退、在恢復中。正常人的脈是『不浮、不沉、不遲、不數』,就是常脈。

素問證四失論

診病不問其始,憂患飲食之失節,起居之過度,或傷于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中。妄言作名,為粗所窮。

徐靈胎診脈決死生論

生死於人大矣!而能於兩手方寸之地,微末之動,即能決其生死。何其近於誣也?然古人往往百不失一者,何哉?其大要則以胃氣為本。蓋人之所以生,本乎飲食。(1)《靈樞》云∶谷入於胃,乃傳之肺,五臟六腑皆以受氣。寸口屬肺經,為百脈之所會,故其來也,有生氣以行乎其間,融和調暢,得中土之精英,此為有胃氣。 得者生,失者死,其大概也。(2)其次,則推天運之順逆。人氣與天氣相應,如春氣屬木,脈宜弦;夏氣屬火,脈宜洪之類。反是則與天氣不應。(3)又其次,則審臟氣之生克,如脾病畏弦,木克土也;肺病畏洪,火克金也。反是則與臟氣無害。(4)又其次,則辨病脈之從違。病之與脈各有宜與不宜。如脫血之後,脈宜靜細,而反洪大,則氣亦外脫矣;寒熱之證,脈宜洪數,而反細弱,則真元將陷矣。(5)至於真臟之脈,乃因胃氣已絕,不營五臟,所以何臟有病,則何臟之脈獨現。凡此皆《內經》、《難 經》等書言之明白詳盡,學人苟潛心觀玩,洞然易曉,此其可決者也。至云診脈即可以知何病,又云人之死生,無不能先知,則又非也。※蓋脈之變遷無定,或有卒中之邪,未即通於經絡,而脈一時未變者;或病輕而不能現於脈者。或有沉痼之疾,久而與氣血相并,一時難辨其輕重者;或有依經傳變,流動無常,不可執一時之脈,而定其是非者。況病之名有萬,而脈之象不過數十種,且一病而數十種之脈,無不可見,何能診脈而即知其何病?此皆推測偶中,以此欺人也。※若夫真臟之脈,臨死而終不現者,則何以決之?是必以望聞問三者合而參觀之,亦百不失一矣。故以脈為可憑,而脈亦有時不足憑。以脈為不可憑,而又鑿鑿乎其可憑。總在醫者熟通經學,更深思自得,則無所不驗矣!若世俗無稽之說,皆不足聽也。

素問平人氣象論第十八

人以水穀為本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真臟脈,不得胃氣也。

靈樞根結第五

一日一夜五十營,以營五臟之精,不應數者,名曰狂生。所謂五十營者,五臟皆受氣,持其脈口,數其至也。五十動而不一代者,五臟皆受氣。四十動一代者,一臟 無氣。三十動一代者,二臟無氣。二十動一代者,三臟無氣。十動一代者,四臟無氣。不滿十動一代者,五臟無氣。予之短期,要在終始。所謂五十動而不一代者, 以為常也。以知五臟之期,予之短期者,乍數乍疏也。

徐靈胎脈症與病相反論

症者,病之發現者也。病熱則症熱,病寒則症寒,此一定之理。然症竟有與病相反者,最易誤治,此不可不知者也。(1)如冒寒之病,反身熱而惡熱;(2)傷暑之病, 反身寒而惡寒;(3)本傷食也,而反易饑能食本傷飲也,而反大渴口幹。此等之病,尤當細考,一或有誤,而從症用藥,即死生判矣。此其中蓋有故焉。或一時病勢未定,(1)如傷寒本當發熱,其歸尚未發熱,將來必至於發熱,此先後之不同也。(2)或內外異情,如外雖寒而內仍熱是也。(3)或有名無實,如欲食好飲,及至少進即止,飲食之後,又不易化是也。或有別症相雜,誤認此症為彼症是也。(4)或此人舊有他病,新病方發,舊病亦現是也。至於脈之相反,亦各不同。(5)或其人本體之脈,與常人不同。 (6)或輕病未現於脈。或痰氣阻塞,營氣不利,脈象乖其所之。(7)或一時為邪所閉,脈似危險,氣通即複。(8)或其人本有他症,仍其舊症之脈。※凡此之類,非一端所能盡,總宜潛心體認,審其真實,然後不為脈症所惑。否則徒執一端之見,用藥愈真而愈誤矣。然苟非辨症極精,脈理素明,鮮有不惑者也!

脈學(二)

陳修園─持脈秘旨

脈之為道,最為微渺而難知也,方書論脈愈詳,而指下愈亂,何苦張大其言,以人命為戲乎。張心在先生,余未識面,而神交久之,其著持脈大法,取八脈為綱,與舊說八脈稍異,皆其顯然可見者為據,非若李瀕湖,張石頑等,以二十八字為憑空掠影之談。(1)一曰浮,浮者輕手著於皮膚之上而即見,為表病也,一曰沉,沉者重手按於肌肉之上而始見,為裏病也,浮沉二脈,以手之輕重得之,此其顯而易見也(一呼脈來二至,一吸脈來二至,一呼一吸名為一息,一息脈來四至為平人無病之脈,否則病矣)。(2)一曰遲,遲者一息脈來二、三至,或一息一至,為寒病也,一曰數,數者一息脈來五、六至,或一息七、八至,為熱病也,遲數二脈,以息之至數辨之,又顯而易見也。(3)一曰細,細者脈狀細小如線,主諸虛之病也,一曰大,大者脈狀粗大如指,主諸實之病也,細大二脈,以形象之闊窄分之,又為顯而易見也。(4)一曰短,短者脈來短縮,上不及於寸,下不及於尺,為素稟之衰也,一曰長,長者脈來迢長,上至魚澤際,下至尺澤,為素稟之盛也,長短二脈,以部位之過與 不及驗之,又為顯而易見也。又有互見之辨,浮而數為表熱,浮而遲為表寒,沉而數為裏熱,沉而遲為裏寒。又於表、裏、寒、熱四者之中,審其為細,則屬於虛, 審其為大,則屬於實。又須於表、裏、寒、熱、虛、實六者之中,審其為短,知為素稟之衰,療病須兼培其基址,審其為長,知為素稟之盛,攻邪必務絕其根株。此憑脈治病之秘法也。※客曰:信如前法,則古人所傳許多脈象,可以盡棄而不言歟。余曰:以此八脈為綱,餘脈即於八脈中認其兼見之象,亦易易與耳,棄之可也,不棄之亦可也。

陳修園─脈診別解二

兩手六部皆為肺脈,肺為臟腑之華蓋,凡一切臟腑病,其氣必上熏於肺,而應之於脈,如心病六脈必洪,肝病六脈必弦,腎病六脈必沉,肺病六脈必澀,脾病六脈必緩(是和緩。)按之指下濁者為邪甚,清者為正復。有神者吉,無神者凶,有力者為熱為實,無力者為虛為寒,此為最驗。李瀕湖云:“脈者臟腑之氣,非臟腑所居之地也。”余每見時醫於兩手六部中,按之又按,曰某臟腑如此,某臟腑如此又如彼。儼若臟腑居於兩手之間,可捫而得,種種欺人之醜態,實則自欺之甚也。

擬補徐靈胎診脈論詩

微茫指下最難知,條緒尋來悟治絲(舊訣七表、八裏、九道共二十四字,李士材添加共二十七字,愈多則愈亂也。試觀治絲者必得其頭緒,而始有條不紊)三部分持成定法(謂寸、關、尺三部)八綱易見是良規(浮、沉、遲、數、大、細、長、短八字顯而易見,起四句總提切脈之大綱)胃資水谷人根本(三部俱屬於肺, 而肺受氣於胃)土具沖和脈委蛇(不堅直而和緩也,脈得中和之生氣如此,此以察胃氣為第一要。)臟氣全憑生克驗(審臟氣之生克為第二要,如脾病畏弦,木克土也,肺病畏洪,火克金也,反是則與臟氣無害)天時且向逆從窺(推天運之順逆為第三要,如春氣屬木脈宜弦,夏氣屬火脈宜洪之類,反是則與天氣不應。)陽浮動滑大兼數(仲景以浮、大、動、滑、數為陽,凡脈之有力者俱是,)陰澀沉弦弱且遲(仲景以沉、澀、弱、弦、遲為陰,凡脈之無力者皆是。此又提出陰陽二 字,以起下四句。辨脈病之宜忌,為第四要)外感陰來非吉兆(外感之證,脈宜浮洪,而反細弱則正不勝邪矣)內虛陽現實堪悲(脫血之後,脈宜靜細,而反洪大,則氣亦外脫矣)須知偏勝皆成病(偏陽而洪大,偏陰而細弱,皆病脈也)忽變非常即弗醫(舊訣有雀啄、屋漏、魚翔、蝦游、彈石、解索、釜沸七怪之說, 總因陰陽離失,忽現出反常之象)要語不煩君請記,脈書鋪敍總支離(病之名有萬,而脈象不過數十種,且一病而數十種之脈無不可見,何能診脈而即知為何病 耶,脈書欺人之語,最不可聽。

葉霖─難經正義

胃者,水穀之海也,主稟。四時皆以胃氣為本,是為四時之變病,死生之要會也。胃屬土,位居中央,萬物歸之,故云水穀之海。旺於四時,水火金木,無不待是以生,為四時變病之要會,故云主稟四時也。脾者,中州也,其平和不可得見,衰乃見耳。來如雀之喙,如水之下漏,是脾衰之見也。脾受谷味,在四臟之中,故不可見。蓋脾寄旺於四季,不得獨主於四時,四臟平和,則脾脈在中,衰乃始見。雀喙,言其堅銳而無沖和之氣也。水下漏,言其斷續無常,散動而複止也。此《素問‧玉機真藏論》所謂脾者土也。孤臟以灌溉四旁者也,善者不可得見,惡者可見之義也。

素問─玉機真臟論

五臟者,皆稟氣於胃。胃者,五藏之本也。藏氣者,不能自致於手太陰,必因於胃氣,乃至於手太陰。故五藏各以其時,自為而至於手太陰也。故邪氣勝者,精氣衰也。故病甚者,胃氣不能與之俱至於手太陰,故真臟之氣獨見。獨見者,病勝臟也,故曰死。…凡治病察其形氣色澤,脈之盛衰,此之新故,乃治之,無後其時。形氣相得,謂之可治。色澤以浮,謂之易已。脈從四時,謂之可治。脈弱以滑,是有胃氣。命曰易治,取之以時。形氣相失,謂之難治。色夭不澤,謂之難已。脈實以堅,謂之益甚。脈逆四時,為不可治。必察四難而明告之。所謂逆四時者,春得肺脈,夏得腎脈,秋得心脈,冬得脾脈,其至皆懸絕沉濇,命曰逆四時。未有藏形於春夏而脈沉濇,秋冬而脈浮大,名曰逆四時也。病熱脈靜,泄而脈大,脫血而脈實,病在中脈實堅,病在不實堅者,皆難治。

脈學(一)

陳建元─藥王脈學

初學者學脈診的第一步要做什麼呢?就是先摸脈?部落格上許多複雜的資料先不管,學脈的第一個動作就是要先摸脈,這個動作先連續做20天左右,凡是在你身邊的親朋好友,通通抓來摸脈,一天至少先摸5個人,先不必去記什麼弦脈、澀脈、‥‥‥28脈的名目,只要摸就對了,以第22條的取脈姿勢取脈。※以前的雕刻師傅在徒弟進門的前一陣子,會讓徒弟用每一種雕刻刀(圓刀、直刀、角刀),先在每一種軟硬不同材質的木頭上,先自由刻刻看,感受一下不同木頭與 雕刻刀之間的反作用力,到底長什麼樣子,回饋在手指上,又是什麼感受?※學脈的方式也是一樣的,要先摸摸人的脈跳,到底是長什麼樣子的,浮按,中按,沈按 的感受又有何不同?用心感受一下那種感覺,不必講出來,不必下評論,繼續天天摸,一般10天後,你就會漸漸發現人體的脈象,似乎可以被歸類為幾大類,心中對人的脈跳,大致上長什麼樣子,就會有一個較明顯的輪廓,20天後,雖講不出來,但心中的這個輪廓會更明顯,這時,就可以開始參看歷代醫家或我們部落格上,對於基本28脈的描述,再回想看看20天 來感覺到的各種形狀,對於很多文字性的描述,都會有恍然大悟的感覺,自然容易知道人家在講什麼?為什麼會取那種名字?學脈就這樣子開始切入來學的,而不是一開始,就把脈書上的文字背一背,然後找人一把脈,按圖索驥,就趕快找看看有沒有書本上所講的樣子,這樣的學脈順序是顛倒的,會搞的迷迷糊糊,問題出在哪 裡?出在今天我們要學的是「脈」,而不是要學「書本上的文字」,先摸脈,然後再看書,是用書來就脈;若是先看書,然後再摸脈,是用脈來就書,用文字來表達脈象,畢竟無法100%傳神,容易被文字障所誤導,覺得這些文字到底在講什麼?有些莫名其妙指下難明。技術性的東西,學習的順序不能潛越,※譬如學游泳,先學換氣,再來探討游泳高手姿勢的精妙處。按順序來學自然容易,先摸脈20天後,然後再進入脈學。

素問─脈要精微論

診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈。切脈動靜而視精明,察五色,觀二藏,有餘不足,六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,決定死生之分。

陳修園─脈法統論

(1)何謂無病之脈,一息四至是也。(2)何謂五臟平脈?心宜洪,肺宜澀,肝宜弦,脾宜緩,腎宜沉,又兼一段沖和之氣,為胃氣是也。(3)何謂四時平脈?春宜弦,夏宜洪,秋宜澀(又謂之毛)冬宜沉(又謂之石)四季之末宜和緩是也。(4)何謂男女異脈?男為陽,宜寸大於尺;女為陰,宜尺大於寸是也。(5)何以知婦人有孕之脈?尺大而旺,或心脈大而旺是也(神門穴脈甚動為有子,一云心脈大為男,右尺大為女)(6)何以知婦人血崩?曰尺內虛、大、弦、數是也。(7)何以知婦人之半產?曰診得革脈是也。(8)何以知婦人之產期?曰脈之離乎經常是也。(9)何以知婦人之無子?曰尺脈微弱而澀,小腹冷,身惡寒是也。(10)小兒之脈何別?曰以七至為准也。

唐容川─診脈精要

心肺在上部,出氣由之,故呼出屬心肺,一呼脈當二至也。肝腎在下部,入氣歸之,故吸入屬肝腎,一吸脈當二至也。呼吸之間,脾主中宮司出入,脈當一至,故呼吸定息。脈來五至者,為無病,若多一至,則有一臟太過,若少一至,則有一臟不足。

孫思邈─診五臟脈輕重法

心肺俱浮,何以別之?然,浮而大散者,心也;象火浮散。浮而短澀,肺也。法金吝嗇。腎肝俱沉,何以別之?然,牢而長者,肝也;如卉生苗吐穎。按之軟,舉指來實者,腎也。濡弱如水,舉重胜船。脾者中州,故其脈在中 是陰陽之脈也。【千金翼】云:遲緩而長也,脾也。

難經─十五難

弦、鉤、毛、石者,四時之脈也。春脈弦者,肝,東方木也,萬物始生,未有枝葉,故其脈之來濡弱而長,故曰弦。夏脈鉤者,心,南方火也,萬物之所茂, 垂枝布葉,皆下曲如鉤,故其脈之來疾去遲,故曰鉤。秋脈毛者,肺,西方金也,萬物之所終,草木華葉,皆秋而落,其枝獨在,若毫毛也,故其脈之來輕虛以浮, 故曰毛。冬脈石者,腎,北方水也,萬物之所藏也,盛冬之時,水凝如石,故其脈之來沉濡而滑,故曰石,此四時之脈也。

難經─十九難

男子生於寅,寅為木,陽也。女子生於申,申為金,陰也。故男脈在關上,女脈在關下,是以男子尺脈恆弱,女子尺脈恆盛,是其常也。