四物湯在婦科上的運用

四物湯原出於唐代《理傷續斷方》,主治跌打損傷,腸肚中污血。宋代《和劑局方》應用於婦人月經不調、崩中漏下、胎動不安、產後惡露不下等症。後世醫家又在此基礎上不斷補充發展,用以治療婦科經產諸疾。

四物湯的組成為:熟地黃12克,當歸9克,川芎6克,白芍9克。

其中熟地味甘,微溫,滋陰益血,《本草備要》說它“平補肝腎,養血滋陰。”

當歸甘辛苦溫,氣香而潤,補血調經,《實用中醫學》說:“當歸為補血調經要藥,本品甘補溫通,辛香而善走散,補血而有調氣活血之功。”

白芍酸苦微寒,平肝斂陰,和營止痛。《本草備要》說它:“補血、瀉肝、斂陰,又能入血海,而至厥陰。”

川芎辛苦性溫,芳香走竄,活血調經,解鬱止痛,《中藥學講義》說:“四物湯之用川芎,並非用以補血,乃為通達氣血,使補而能通。所以一般多用於月經不調,經閉經痛,產後血阻,腹中塊痛等症。”

以上四味合用,既能補養營血,又能行血中之滯,為婦科的主要方劑之一。血熱者,熟地易生地以涼血;血瘀者,白芍易赤芍以行血。

現將筆者臨床運用四物湯治療婦科疾病的粗淺體會,整理如下:

一、桂艾四物湯:四物湯加肉桂、艾葉、炙甘草各6克,鹿角膠、烏藥、小茴香各9克。

肉桂溫腎益火,艾葉暖胞調經,烏藥、小茴理氣散寒,鹿膠補血溫陽,炙草益氣和中。主治:素體陽虛,寒客衝任,月經後期,色淡量少,小腹冷痛,頭暈體倦,怯寒肢冷,舌質淡、苔白滑,脈細遲。

二、丹梔四物湯:四物湯加丹皮、山梔、生茜草、白頭翁各9克。

丹皮清血熱而散瘀,山梔泄鬱火可涼血,茜草、白頭翁清熱涼血。主治:血海熱盛,迫血早至,經行先期,色紅稠粘或紫紅,心煩口渴,舌紅苔黃,脈滑數。本方加炒蒲黃炭9克,用治血熱崩漏。

三、玄柏四物湯:四物湯加玄參、龜板各15克,黃柏、白薇、女貞子各9克。

玄參、白薇養陰涼血,黃柏瀉火堅陰,女貞子養陰清熱,龜板滋陰潛陽。主治:陰血不足,陽熱偏盛,經水早至,色鮮紅,或淋瀝不盡,心煩失眠,掌心發熱,舌紅少苔,脈細數。

四、柴鬱四物湯:四物湯加柴胡、鬱金、香附、山梔各9克,鮮橘葉5片。

柴胡達肝鬱,鬱金開血鬱,香附、橘葉散氣鬱,山梔泄火鬱。主治:憂思惱怒傷肝,氣機鬱滯,血行不暢,經來胸、腹疼痛,乳房作脹,心煩易怒,口苦,舌紅苔黃,脈弦。

五、金鈴四物湯:四物湯加川楝子、元胡索、五靈脂、香附各9克。

以金鈴子散瀉肝理氣,行血止痛,香附行氣開鬱,五靈脂散瘀定痛。主治:氣血瘀滯,阻塞胞絡,經行不利,小腹刺痛,經色紫成塊,舌邊紫黯,脈弦澀。

六、赭決四物湯:四物湯加生代赭石、生石決、牛膝各15克,焦山梔、鬱金各9克。赭石、石決平肝降逆,焦梔清火止血,鬱金開鬱止血,牛膝引血下行。主治:肝火旺盛,血熱上逆,經水倒行,經前或經期衄血或吐血,色紅量多,月經澀少,甚至閉經,頭暈目眩,心煩易怒,口苦咽乾,舌紅苔黃,脈弦數或弦滑。

七、耆牡四物湯:四物湯加黃耆30克,煆牡蠣、仙鶴草各15克,茜草炭9克,炙甘草6克。

耆、草補氣攝血,牡蠣收斂固脫,茜草炭涼血止血,仙鶴草收澀止血。主治:心脾氣虛,不能攝血,血不歸經,月經過多,或崩漏不止,頭暈心悸,氣短懶言,飲食乏味,面色㿠白,舌淡苔薄,脈細弱或虛大。

八、桃甲四物湯:四物湯加桃仁、穿山甲(炒)、香附各9克,丹參、牛膝各15克。

桃仁、丹參、牛膝活血行瘀,甲珠善竄行散,逐瘀通經,香附解鬱調經。主治:瘀停胞宮,衝任不通,月經閉止,小腹塊痛舌邊紫暗,脈沉澀。

九、蒼柏四物湯:四物湯加蒼朮、黃柏各9克,茵陳、苡仁、蠶砂、丹參、銀花各12克。

蒼朮、黃柏(二妙散)、蠶砂、清熱燥濕,茵陳清熱利濕,苡仁補脾滲濕,丹參涼血活血,銀花清火解毒。主治:濕熱內鬱,帶脈受傷,約束失職,帶下不止,色黃腥臭,或如涕似膿,口苦,口渴,溲黃,舌質紅,苔黃滑,脈滑數。

十、銀蒲四物湯:四物湯加銀花、蒲公英、冬瓜仁、苡仁、丹參各15克,香附、元胡各6克。

銀花、蒲公英清熱解毒,冬瓜仁、苡仁利濕排膿,香附理氣解鬱,丹參、元胡活血止痛。主治:盆腔炎。本病多由於濕熱瘀毒停滯胞宮,氣血凝滯,衝任失調所致。少腹疼痛,甚至有塊,腰膂酸疼,月經不調,帶多黃稠,舌紅苔黃,脈滑數或弦數。

十一、膠苧四物湯:四物湯加阿膠9克(烊化衝服),苧麻根、續斷、山藥各15克,艾葉5克。

阿膠養血安胎, 苧麻根、續斷、艾葉安胎止漏,山藥補腎固胎。主治:妊娠血虛,不能養胎,胎動不安,陰道出血,小腹墜疼,頭暈體倦,面色㿠白,舌淡苔薄,脈細滑。

十二、續瓜四物湯:四物湯加續斷、桑寄生各15克,黨參、木瓜各9克,甘草6克。

續斷,桑寄生安胎舒筋,木瓜舒筋活絡,黨參補脾生血,甘草和緩拘急。主治:妊婦血虧,經絡失養,腓腸肌轉筋,頭暈肢倦,面色淡白,舌質淡,脈細滑無力。

十三、益枳四物湯:四物湯加益母草、枳實、丹參各12克,元胡9克。

益母草活血行瘀,枳實破氣散結,二味皆有收縮子宮的作用。丹參、元胡行血止痛。主治:產後惡露不下,停滯子宮、小腹塊痛,捫之有形,舌邊黯、脈澀。

十四、鉤麻四物湯:四物湯加鉤藤、何首烏各15克,天麻、豨薟草、絡石藤各9克,蟬衣6克,甘草5克。

鉤藤、天麻、蟬衣,豨簽草熄風鎮痙,何首烏補益營血,絡石藤通絡舒筋,甘草和中緩急。主治:產後血虛,筋脈失於溫養,虛風內動,四肢抽搐,或手足麻木疼痛,面白唇淡、舌淡紅,苔薄黃,脈細弦。本方去絡石藤,加生珍珠母20克,白菊花、白蒺藜各9克,平肝熄風,治產後血虛風陽上擾之眩暈。

十五、五仁四物湯:四物湯加火麻仁、柏子仁各12克,冬瓜仁,桃仁、郁李仁各6克,枳實、谷芽各9克。

柏子仁養血潤燥,麻仁、桃仁、郁李仁滑腸通便,冬瓜仁清熱滑腸,枳實行滯寬腸,谷芽和中健胃。主治:產後血虛,腸失滋潤,大便燥結,頭暈心悸,舌質淡,苔薄黃、脈細無力。

十六、參漏四物湯:四物湯加黨參、何首烏各20克,炒甲珠、漏蘆、王不留行各6克,通草3克。

黨參補中氣以資乳汁之化源,首烏養血,漏蘆、甲珠、王不留行,通草通絡下乳。主治:產後氣血不足,乳汁缺乏,精神萎靡,頭暈氣短,舌淡苔薄,脈細弱。

結語

以上加味四物湯16方,病例均略,乃筆者據前人經驗及臨證體會所擬訂,用於常見的婦科16症,療效滿意,整理介紹,聊供參考,舛謬之處,敬希指正。

版權說明

本文摘自《河南中醫》1981年第6期,作者/彭述憲、劉壽年。
版權歸相關權利人所有,如存在不當使用的情況,請隨時與我們聯系。

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