《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈証治》云：“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發熱色和者，善嚏。”這裡，仲景把“喜欠”與“善嚏”並論，顯然並非無意。筆者認為呵欠與噴嚏是相對應的一組症狀，其病機應當是相反的。就陽氣的升降而言，前者趨於向下，而后者趨於向上。

有《金匱要略講稿》認為，“喜欠”是正氣不足之象，但又說“由於呵欠尚表示其氣有伸展之機，故久病而見此象，是病情有好轉的趨勢。”這兩種說法有點自相矛盾。實際上，“陽入於陰謂之欠”，恰恰是說明陽氣有下引之勢，不能振奮，因而病情尚未見轉機。

另外，此處“發熱色和”之“和”字，一般有兩種解釋：一為“面色紅潤”﹔二為“面色如常人”。筆者認為，如果與“發熱”二字聯系起來看應該是陽氣來復之象， 似應以略顯紅潤為妥。至於“善嚏”，才是說明陽氣有伸展布達之勢，陽氣宣布，陰陽自和，為疾病轉愈之佳兆。而且“善嚏”不僅僅見於外感病程中，即使內傷久病者亦然。

所以，仲景在該篇中緊接著又說：“中寒，其人下利，以裡虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。”這也從反面說明了中寒裡虛者不能得嚏，病人隻有在裡虛有所改善，正氣有所恢復或增長，即陽氣上升和宣布的情況下才能得嚏。

《醫宗金鑒·訂正金匱要略注》把噴嚏形象地比作雷聲，雲：“蓋噴嚏者，雷聲之義也，其人內陽外陰，陽氣奮發而為嚏也。”“蓋陽和則嚏。”

《靈樞·口問》：“陽氣和利，滿於心，出於鼻，故為嚏。”噴嚏是由於陽氣的作用，首先是心陽宣通﹔其產生的基礎必須是“陽氣和利”。“和”者，陰陽自和﹔“利”者，流通暢達之謂也。

故噴嚏並非鼻之病，也非僅僅是由於鼻黏膜受到刺激而已。它是人體陰陽自和的自然表現，也是陰陽自和的必然趨勢，雖欲制止之而不可得，從而發出一種猛烈帶聲的噴氣現象。其音高亢響亮，令人頭腦為之一震。這就是陰陽自和的力量，也是人體戰勝疾病的征兆。

《王孟英醫案·卷二》載一醫案：張雨農司馬因病重，談及其體氣羸疲情形，“孟英忽曰：公其久不作嚏乎？司馬曰：誠然，有年矣。此何故也？孟英曰：是陽氣之不宣布也。古惟仲景論及之，然未立治法。今擬鄙方奉贈，博公一嚏如何？……遂以高麗人參、干姜、五味、石菖蒲、酒炒薤白、半夏、陳皮、紫菀、桔梗、甘草為劑，煎服后，駕輿以行。未及三十裡，即得嚏。”

以孟英這樣的名醫，竟然關心起一個病人是否打噴嚏的問題。這說明他臨証思慮之廣，辨證之細，從病人的一點一滴症狀中馬上就能捕捉到病機。正由於他平時對仲景學說深透的研究及體會，所以才能結合臨床有所發揮和創造性的運用。觀其在本案中所擬之方，正是本仲景之論述而擬出的治療方法。

本方以走心肺之藥居多，據《本經》和《別錄》所記，這些藥大多有“溫中”及補虛之效。尤其是薤白用酒炒，更能起到宣痺通陽之作用。全方振奮心陽，並溫中散 寒，宣肺化痰以開竅，且確實取得了“博公一嚏”的療效，堪稱神奇。從而彌補了仲景在此篇中有論而無治的缺憾，值得我們參考。

總之，外感病得嚏，是陽氣奮起抗邪，驅邪外出，是自衛的反應，甚至可不藥而愈。內傷久病得嚏，則是陽氣來復，得以宣布，病有轉機而向愈之勢。二者都是在人體陰陽自和的情形下才可能出現。

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• 本文摘自《中國中醫藥報》，作者/王昆文，由中醫書友會微信號平台編校發表。
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