生命現象源於氣機的出入升降運動。“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化藏”（《素問．六微旨大論》），升降是氣機主要的運動形式之一，是人體內裡氣之間的變化聯系。升降相宜，是維持人體內環境動態平衡的保證。

五臟的氣機以升降為主：心肺在上，在上者宜降；肝腎在下，在下者宜升；脾胃斡旋中焦，為升降之樞紐。“上者右行，下者左行”（《素問．五運行大論》），即所謂左升右降；脾氣左升，則肝腎隨之上交；胃氣右降，心肺隨之下降。這是人體氣機升降的總趨勢。脾主運化，輸布水穀精微上升；腎為水臟，主藏精，腎水上升，上濟於心，方使心陽不亢；肝屬風木，疏散條達，體陰而用陽，此三臟皆以升為用。肺金主肅降，布散精微津液下行，以降為順；心為火臟，主血脈，出神明，其位在上，心火下濟於腎，而使腎水不寒，以降為主；胃主納食，以降為和。故在臨床中要順其性而調之，否則會氣機逆亂而致病。《醫方考．醫門》曰：“氣變則物易，氣亂則物病。”

而臟與腑之間，又是臟主升而腑主降的關係；臟屬陰而腑屬陽，左右者，陰陽之道路也，陰左而升，陽右而降，即所謂左升右降。臟與腑在生理上相互配合，如脾氣運化水穀需要胃氣腐熟功能的支持；膀胱排尿需要腎氣的蒸騰氣化；肝氣的疏通條達有賴於膽氣排泄膽汁的配合…在病理上也密切相關，如王孟英《王氏醫案釋注》中肺氣不清，胃氣不降。肺熱壅盛，失於和降，可致大腸傳導失職而大便秘結。六腑以通為用，恢復其實而不滿的狀態，下通則上實自除。

五臟之中，心腎是氣機升降的根本，脾胃居於中焦，為升降的樞紐，而肝肺具有輔佐升降的作用。

腎是升降的總動力。腎水屬陰，內含坎陽，坎陽發動，則水升火降，坎離交泰，是為左陰升，右陽降的根源。由於腎陽的溫煦，使脾不致過濕，脾氣得以上升；因腎水的滋涵，使肝木不致太亢，肝木方能舒發。即言：肝脾的左升取決於腎陽的調和。肝脾不升往往從腎來治。例如：清陽不升而引起的眩暈，臨床上經驗取穴常用左太衝右太溪。滋水涵木，以解除肝木對脾土的過剋，使脾氣得升，清陽上達於頭目，眩暈自然減輕或痊癒。而心屬離火，內含心陰。胃喜柔潤，在心陽的溫煦下，使之不致過濕；肺為燥金，心陰滋養，使其不致過燥。燥濕調和，肺胃才能順降。

脾胃居中，脾氣主升而胃氣主降，相反相成，一升一降共為升降之樞紐。“脾為陰土而升於陽，胃為陽土而降於陰，土位中而火上水下，左木右金，左乎升右乎降，…故中氣旺則脾升而胃降四象得以輪轉，中氣收則脾郁而胃逆，四象失其運行。”一句話準確而又詳盡的描述出脾胃在氣機升降中的樞紐作用。若脾胃氣機功能失常，就會產生頭暈目眩、噁心嘔吐、胃脘墜脹、泄瀉或內臟下垂等病症。所謂“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生瞋脹”（《素問．陰陽大象論》）。治療時常選左三里右陽陵，來調理脾胃氣機，氣機復常，升降相宜，疾病乃癒。

肝木生於左，疏散條達，輔佐脾之升清；肺金降於右，佐胃之降濁。肺主氣，肝臟血，二者一左一右、一氣一血，共佐脾胃之升降濁。“人身氣機合乎天地自然，肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機舒展，人身精氣得以輸布流行” – 葉天士。肝肺氣機失常而發病，如《傷寒論．大陽病下篇》中所說的“傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門”。期門是肝經的募穴，是脾經、肝經、陰維脈三條經的交會穴，也是十二經的最後一個穴位，是經氣經胸的門戶。刺之舒肝經之郁滯，降肺氣之上逆，宣通氣血，舒筋緩急，瀉肝之實，使肝氣可升，肺氣可降。而在用藥上常用小柴胡湯。柴胡辛味主升入肝經，黃芩苦味主降入肺經，而根據“左肝右肺”的理論，肝主升於左，肺主降於右，柴胡配黃芩，使機體氣機左升右降，通暢無滯，肝郁得舒，條達復常。

然氣機的升降運動是一個“升中有降，降中有升”的復雜問題。如心推動血液運行於周身，上榮於面供應神明，而心陽必須下降，溫煦周身；肺主宣發，將脾氣轉輸至肺的水液和水穀之精中較輕的部分，向上向外布散，上至頭面諸竅，外達全身皮毛肌腠，然肺又通過肅降作用，將傳輸至肺的精微中較稠厚部分，向內向下輸送到其他臟腑，併將其代謝所產生的濁液下輸至腎和膀胱……其他臟腑亦是如此。可見五臟是共具有升降的特性，所謂主升主降，無非是相對而言。

升降運動是臟腑的生理特性，也是其功能的體現，與臟腑之氣的盛衰有密切關係。臟氣偏亢則升降太過，如肝火熾盛，循經上攻頭目，則頭暈脹痛，面紅目赤；臟氣偏衰則升降不及，如脾虛下陷而引起臟器脫垂等。即“亢則害，承乃制”《素問．六微旨大論》。

總之，在腎陽命門之火的發動和心陽君火的照臨下，中土樞軸轉動，肝脾溫升而肺胃源降，是氣機左升右降的要旨。

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• 本文摘自《針灸摸象》，作者/王文德。
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