國醫大師程莘農院士從醫70餘年，辨治思路縝密，診治痛症頗有特色。他認為，中醫從古到今對疼痛的認識都比較直觀，主要指症狀（自我感覺）而言，常把身體內外產生的一種難以忍受的苦楚稱作疼痛，雖然有各種不同證型的疼痛，但通稱為痛症。針灸治療疼痛優勢明顯，除各種急性疼痛外，臨床主要用於急性組織損傷消退後的持續疼痛，或反復發作的慢性疼痛，多見於某臟器或某一處軟組織慢性勞損性疾病。程院士認為這些慢性疼痛多數本身就是主症，也是一種疾病，如關節痛、頸肩痛、腰腿痛、三叉神經痛、偏頭痛等，但不能把慢性疼痛簡單地看作是其他疾病的症狀。

疼痛有寒熱虛實之分，如《證治准繩·雜病》所說：“暴痛多實，久痛多虛，高者抑之，鬱者開之，血熱者涼血，氣虛者補氣，不可專以苦寒瀉火為事。”臨床治療時，應根據不同的病因採取相應的治療，才能收到事半功倍之效。對於疼痛的診治要點，程院士主要從以下幾方面進行分辨：

一、分清部位

程院士認為，診治時應首先根據疼痛部位判斷屬於哪一個經絡或髒腑。“經絡所通，病候所在，主治所及”，各經脈病候與其經脈循行特點密切相關。只有熟記經絡循行，認清病候歸經，才能夠準確的進行經絡辨證，辨別歸經。通過分析，判斷病在何經、何臟（腑），據此進行處方配穴，或針或灸，或補或瀉。進行經絡辨證時，除應重視十二經病候規律外，還應注意經脈循行部位或所支配部位的病變，尤其是局部的疼痛、麻木等感覺變化和拘攣、屈伸活動轉側受限等功能障礙症狀，如脾經通過腹部，故腹部脹滿疼痛屬脾，多取三陰交；前頭痛屬陽明經，多取百會；偏頭痛屬少陽經，多取風池；頭頂痛屬厥陰經，多取湧泉等，都是依據經脈循行路線進行經絡辨證。

二、判斷虛實

程院士認為，施行治療時僅停留在病位的辨別是不夠的，還必須進一步辨別其性質，從而於以虛者補之、實者瀉之的不同治療。導致疼痛的病理因素很多，但它們都有一個共同的病理基礎，即“不通則痛”和“不榮則痛”，前者為實痛，後者為虛痛。因此，診治痛症時應詳判虛實，多從以下九方面辨別虛實：①痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛。②拒按者多實，喜按者多虛。③喜寒者多實，喜熱者多虛。④飽則甚者多實，飢則甚者多虛。⑤脈實氣粗者多實，脈虛氣少者多虛。⑥新病年壯者多實，久病年衰者多虛。⑦痛劇而堅，一定不移者多實，痛徐而緩，莫得其處者多虛。⑧痛在臟腑中，有物有滯者多實，痛在腔脅而牽連腰背者，無脹無滯者多虛。⑨補而不效者多實，攻而加劇者多虛。

三、細審寒熱

寒熱不合則痛。《素問·舉痛論》載“寒氣客於經脈之中，炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也”，“寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也”。可以看出，寒熱不合，氣血失調而致痛。
程院士認為，不論何種疼痛，因於寒的十常八九，因於熱的十僅二三。其所以然者，寒主收引，主凝滯，無論其為有形的寒邪，或為無形的虛寒之邪，都容易使經脈發生收縮、牽引、細急、稽滯、拘攣等病變，妨礙氣血的運行而致痛。尤其是陽氣虧損的虛寒病變，或血液虛少不足以營養經脈，或陽氣衰微不足以溫煦組織而致痛。凡寒邪盛的，往往出現氣逆、脹滿、強直、身重、拒按、不思食，舌苔白滑、脈來弦緊有力諸症。凡屬虛寒的，則每見惡寒、倦怠、氣短、喜暖、喜按、時作時止、遇冷加劇，舌淡苔薄，脈來沉細無力諸症。因於熱盛的疼痛，則多有惡熱喜冷、口渴思飲、煩躁不寧、大便燥結、小便短赤、苔黃少津、脈來弦數、痛而不可近等，由於熱邪燔灼氣血而致。熱盛致痛，雖不是太多，要區分寒熱真假，應著重注意：“脈像的有力與無力，舌質的淡與紅，舌苔的潤與燥，口渴與不渴，喜冷飲與熱飲，胸腹是否溫暖，小便的清玉黃，不欲蓋衣被等”。

四、辨別氣血

氣血是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。氣血和則百病不生，氣血失和而百病由生。《醫宗必讀》強調：氣血者，人之所以賴以生者也，氣血克盈，則有邪外御，病安從來？氣血虛損．則諸邪輻輳，百病叢集。”氣血循行全身．不斷為全身組織器官提供豐富的營養，維持機體正常的生理活動。程院士十分重視調理氣血，認為疼痛的病機主要是氣和血兩個方面，尤其老年人的身體疼痛則多因氣血不足。凡屬痛在氣分的，多見脹而痛，時作時止，痛無常處。凡屬痛在血分的，多見痛而硬滿，疼痛部位相對固定，並呈持續性的疼痛，多屬於有形的血痛。其他如食積、痰滯等，亦屬於有形的一類。

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