後頂穴臨床應用的報導較少，筆者在長期使用頭部腧穴中發現後頂穴的應用範圍很廣，對某些病、症的治療能收到立竿見影的效果。現報導如下：

1病案舉例

例1.李x，女，36歲。

病史：項部強緊、沉重2年餘。患者產後失養，發生項、肩、背沉緊，惡寒，書寫20分鐘左右即感沉困、疼痛難忍，必須暫停工作，做項、肩活動才略感緩解。平素亦有頭沉不爽，肩背沉重如重物感，受風、天寒時加劇。曾做多種治療，僅能一時緩解，未能根治。經查頸4、5椎有輕度骨質增生，餘皆正常。脈沉，舌苔薄白。

經絡診察：督脈、足太陽經為反應經脈。

辨證：證屬督脈經氣不伸、寒邪留客於經。

立法：擬溫通督脈，取督脈腧穴治之。

取穴：後頂。

刺法：令患者正坐，雙腿下垂，與肩同寬，雙目平視，全身放鬆，意念專注，呼吸均匀。取1.5寸28號（0.35x40mm）毫針，自後頂穴進針向下刺向強間穴，用搓針導氣法，令患者做深呼吸，搓90~100次。

手法後，患者自述頭目清爽，項背部有熱感，項、背、肩的沉緊感旋即消失。

二診：前次針後症狀基本消失，2年來未曾出現過如此輕鬆感覺。僅在第三天久坐讀寫1小時後略有不適感。取穴、手法同前，在施行手法時令患者做抬肩運動，加重手法使緩步熱感增加，囑停針觀察。

半年後患者帶其親屬來診，詢及前症，謂已痊愈，未再發病。

例2.何x，29歲。

病史：脊背疼痛2個月。患者2個月來脊背疼痛，日漸加重，從胸3~9椎刺痛難忍，轉側困難，臥位或咳嗽、深吸氣時疼痛加劇。舌苔薄白，脈弦細。

經絡診察：督脈、手太陰經為反應經脈。

辨證：證屬陽虛氣滯，脈絡失煦。

立法：擬溫通督脈，佐以理氣。取督脈、手厥陰經治療。

取穴：後頂、內關（左）。

刺法：操作同例1。行搓針導氣法時，令患者憋氣10秒，卒呼出，如此反復3~5次。手法後，患者自述背部略有熱感，再針左內關，得氣後性雀啄法，令患者做深呼吸3~5次，咳而出針。讓患者做轉側、臥位、咳嗽等動作皆無疼痛。

二診：針後無明顯症狀。再治療1次，取穴、手法同前。以鞏固療效。

例3.潘x，男，36歲。

病史：腰背不能轉側1個半月。患者素有腰病史20餘年，曾診為“腰椎骶化”。1個半月前因幹活過累，腰痛加劇，不能轉測、伸展，不能持重物，咳嗽、噴嚏則加重，活動受限，唯臥床靜養，行走時只能彎腰屈背，輕步移動。舌苔白，脈弦。

經絡診察：督脈、足少陰經為反應經脈。

辨證：證屬腎精不足，督脈失養，筋骨勞損，脈氣失常。

立法：擬溫陽通脈，佐以補腎。取督脈、足少陰經穴治療。

取穴：後頂、太溪（雙）

刺法：操作同例1。行搓針導氣法時令患者舒緩地舒展腰部，深吸一口氣，憋20秒以上後徐徐呼出，如此反復2~5次。手法後患者自覺腰骶部有熱感，腰部已可伸直而無痛感，唯活動幅度過大仍感滯澀不便。再取雙側太溪，行溫補手法留針30分鐘。針後，患者自述腰痛若失，活動、咳嗽均無疼痛，復如常人。

二診：經前次針治後，腰痛未再反復。依前穴、手法治療，以鞏固療效。隨訪半年，症無反復、惟勞累過度腰部有不適感。已屬宿疾之患，不影響生活、工作，對症治療即可緩解。

例4.趙x，男，44歲。

病史：左下肢疼痛8個月。患者有腰部外傷史，8個月來腰腿痛，曾診為“坐骨神經痛”“典型腰椎間盤突出症”，經骨科、理療科、中藥、針灸治療腰痛緩解，但左下肢疼痛加劇。現症：由腰骶向左下肢放射性疼痛，腰部活動加重，左下趾外側麻木、發涼，走路時跛行。左下肢肌肉鬆弛，有輕度萎縮，舌苔白，脈沉細。

經絡診察：督脈、足太陽經、足少陰經、足厥陰經為反應經脈。

辨證：證屬肝腎不足，經脈失濡。

立法：擬溫通督脈，佐以補益少陰。取督脈、足少陰經穴治療。

取穴：後頂，復溜。

刺法：後頂穴的第一針向下斜刺，令患者深呼吸憋氣，意念集中到腰骶部20秒左右，如此3次，患者自述有熱感出現；後頂穴的第二針自後頂進針，沿顱骨的人字紋斜向左刺入1~1.4寸，行搓針導氣法時，令患者蹬踹左下肢，使髖、膝關節得到運動，并把意念集中在足底（左湧泉穴），如此3~5次後，讓患者起立，做屈伸腰部、蹲屈下肢10~15分鐘，再行搓針導氣法增強針感。復溜穴用30號1.5寸（0.30x40mm）毫針，患者取仰臥位，得氣後使針感向下傳導至足心。留針20分鐘。針刺後患者腰部及左下肢後頂均無障礙，疼痛消失。

二診：針後當日症狀基本消失，翌日略有反復，但較前緩解許多。再施針如前。先後共治10次，症狀消失，已上班從事體力勞動，隨訪一年，療效基本鞏固。

例5.孫x，男，52歲。

病史：胸痛15天。患者兩周來胸悶、胸痛，累及後背，以左背部疼痛明顯，曾服藥未緩解。現症：胸痛徹背，呈陣發性，胸部發憋，背部發緊，畏寒，肢冷，氣短，自覺吸氣時能感到氣涼。冠心病史3年，素日服藥可控制、緩解，本次發病服藥效果不顯。舌質淡，脈沉遲，心率62~65~次/分鐘。

經絡診察：督脈、手足少陰經為反應經脈。

辨證：證屬陽虛不煦，胸陽式微。

立法：擬溫陽通脈。取督脈、手厥陰經穴治療。

取穴：後頂、大陵、郄門。

刺法：後頂穴操作同例1。行搓針導氣法時令患者做深呼吸，先多呼少吸，後多吸少呼，如此3~5次。再針大陵、郄門。令針感徐徐傳導至手，再逆向傳導至肘部，留針30分鐘。起針後患者即感胸背疼痛消失，僅有輕微胸悶感。

二診：經前次針後僅偶有胸痛。治療同前，共計3次諸症消失，恢復正常生活、工作。半年後隨訪，未明顯發作，偶感不適，服益心丸即可緩解。

2認識與體會

2.1後頂穴的文獻記載

後頂穴的文獻記載較簡單，大部分書籍僅記位於百會後1.5寸，枕骨上，督脈氣所發。主治頭痛，項強，眩暈，癲狂癇，煩心，失眠（《腧穴學》，五版教材）。《針灸聚英》對後頂穴的主治尚有，惡風寒，目、額顱上痛，歷節汗出，頭偏痛等。近人焦順發認為，該穴主治昏迷，中樞性癱瘓及運動障礙，小兒夜尿，皮層性排尿障礙，陽痿、遺精等（《中國針灸學求真》）在臨床治療中，選取後頂穴者殊少，僅《針灸資生經》載：偏頭痛取後頂；《針灸神綸》載：頭痛取後頂。焦順發《中國針灸學求真》的治療篇中亦未有選取後頂穴的記載。

2.2後頂穴的取法

後頂穴的傳統取法是，百會穴後1.5寸。臨床表明，由於人的額骨、頂骨、枕骨比例的個體差異很大，上述取法不易凖確。筆者以骨性標誌取穴，在頂枕縫中央，即後頭部人字紋的頂點（亦稱“後囟門”）。取穴時，先尋推枕骨粗隆，向上直行推按之枕骨上端（與左右頂骨相接處）凹陷處於囟會穴邊線的後1/4處。

2.3後頂穴刺法與手法

由於頭部髮蓋區的解剖特點，大部分頭部穴位的刺法都用沿皮透刺法，即從該穴2~3分處進針，向該穴斜刺，刺至穴位皮下後即沿皮下平刺。根據穴位、治療要求的不，可選取不同的針刺方向（或前、或後、或左、或右，或呈不同的角度）透刺。透刺的深淺度要掌握好，深不能傷骨膜，淺不能在表皮。

手法也不能拘於傳統的提插、捻轉、候氣補瀉等。筆者採用搓針導氣法，以一手的拇、食二指固定針柄，令手拇指按壓針穴處，推、壓、搓動頭皮，使穴下頭皮往返摩擦體針體。一般手法要做60~90次，特殊情況需搓動100~120次。重搓通經，輕搓活絡。搓動時配合在病灶局部沿經叩擊、按壓，患者自行伸屈、意念導引等導氣方法，效果更好。如果辨證較準，刺法、手法適宜，往往在病灶區可出現發熱或鬆弛等感覺。

2.4後頂穴的主治與功能

後頂穴主治頭、項、背、腰、胸、上肢、下肢陽經經脈的陽虛寒痹，氣滯血瘀諸證。凡氣機為督脈經氣不足，少陰經脈虛寒，太陽經脈氣機失暢所致諸種病症，都可以選取後頂穴為主要治療經穴。

後頂穴是督脈中15個“脈氣所發”之一，是督脈之氣“現露”於外的處所，是督脈發生變動、異常的重要反應穴位，也是激發督脈經氣的重要施治穴位。因此，其功能遠比本文所舉病例廣泛得多，值得針灸同道進一步探討。

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• 本文摘自《網路文章》，作者/王居易。
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