針灸臨床工作者經常會碰到這樣的情形：一些貌似簡單的病疾雖經多方治療，而病勢不減，一些久治不愈的患者，針感遲鈍，得氣困難，甚或出現氣逆，病情加重等異常反應，有如《傷寒論》中的“變證”和“壞病”。眾所周知，針灸的調虛實、和陰陽的作用，有賴于經絡運行氣血，抗御病邪，傳異感應等生理功能的正常。若久治仍不能奏效者，除去辨證、配穴、手法等一般性的原因以外，經絡系統自身的功能狀態也是一個不容忽視的原因。

《靈樞》對針刺療法與經絡的功能狀況的關係有許多精辟的論述。《靈樞．刺節真邪》云：“六經調者，謂之不病，雖病謂之自己。”言外之意，某些難治之證是由于經絡失調引起的。其《九針十二原》《始終》《經水》等篇則進一步指出：針刺失當可導致“精泄”“致氣”（氣滯之意）“傷氣”“失氣”“脫氣”“數刺而氣不至”等經絡虛衰的現象。《靈樞．逆順肥瘦》亦云：“上工平氣，中工亂經，下工絕氣危生，不可不慎也”。《靈樞．行針》篇不但記載了“或數刺之乃知，或發針而氣逆，或數刺而病亦甚”等臨床現象，而且做了深刻的分析，“其多陰而少陽者，其氣沉而氣往難，故數刺之乃知，其氣逆與其數刺病亦甚者，非陰陽之氣，浮沉之勢也。此皆粗之所敗，工之所失，其形氣無過也。”這些論述表明，故人清楚地認識到，某些內外因素可以導致經絡的功能失調，使經絡的反應能力減弱，或數刺乃知，或久治不愈，或治則病亦甚。

現代生理病理學把因能量消耗過多而需要休息，把因運動過度，刺激過強，作用時間過久，而使細胞、組識、器官的機能或反應能力減弱稱之為疲勞。參考這個定義，我們把多種因素引起的經絡氣血的過度耗作，經絡機能的減弱，稱之為經絡疼勞現象。此種狀態下的經絡必先有自身的休息與恢復，才能發揮對其他系統的調整作用。在經絡疲勞的基礎上，可以引起經絡系統功能的紊亂。為敘述方便，我們簡稱為經絡的疲勞現象。

經絡的疲勞現象只涉及個別經脈時，稱為經絡的局部疲勞現象，若涉及整個經絡的系統，則稱為經絡的整體疲勞現象。

導致經絡疲勞的原因，分為外源性和內源性兩類。外源性最為常見，多為醫者的失治、誤治，“用針不審”所致。或刺激量過大，療程過長或淺深失當，或手法不精。值得特別注意的是，不適當地應用綜合療法，如艾灸、耳壓、按摩、拔罐、穴位注射、埋線、割治、敷貼，中藥、西藥，氣功等等，也是導致經絡疲勞常見原因。內源性一般為患者自身障礙所致，不知保養是最主要的原因，此種人一旦發病，甚難調治。

經絡是否疲勞，可從以下幾點進行判斷：（1）病人大多有多方求醫，久治不愈，甚至越治病情越重的經歷。（2）針感失常或數刺乃知，或刺之而氣不至，或針刺後症狀不減，反而加重。（3）正氣虛，對疾病的易感性強，如：反復感冒。

認識經絡的疲勞現象，有益于防止“變證”和“壞病”的出現，同時有益于提高臨床療效。如果經絡系統已經顯現疲勞，則不要急于治本病，應首先調整經絡自身的狀態，再緩而圖之治其本病。如《靈樞．刺節真邪》所云“行水者，必待天溫冰釋凍解，而後水可行，地可穿也。”經絡的功能正常了，再用微針調其血氣，則其勢如高屋建瓴，療效必然提高。應用手法候氣，使氣至病所，再行補瀉手法，是先調經絡後治原發病的一個例證。針刺間隔時間的長短，應以經絡功能狀態為依據。功能狀態良好，間隔的時間可以縮短，若經絡已經處于疲勞狀態，間隔時間則應延長，使其恢復到最佳的功能狀態。

根據古代醫家的有關論述和我們的臨床實踐，提出下列5項措施，避免和糾正經絡的疲勞現象。（1）每次治療之間和每個療程之間一定要有充分的休息。我們認為，慢性病患者每週針2-3次為宜，療程間休息2週；急性病患者每週針5次，療程間休息1-2。（2）對于局部疲勞，用針灸本經或局部經脈的原穴的方法糾正之。對于整體疲勞，多采用針灸大穴的方法來調治。如：合谷、三陰交、內關、足三里、大椎、身柱、百會、太衝、中脘、氣海等。這些腧穴可調五臟六腑、十二經脈之氣。如曾治某女，27歲，患坐骨神經痛2月，被某醫針刺30余刺，病勢未減，反而加劇。起初我們用常法治療4次，病情未見改善。後發現患者有經絡疲勞現象，乃改變治法，取消局部取穴，而只針合谷、三陰交和內關、足三里，隔日交替應用。經4次治療，患者狀況大為好轉，坐骨神經痛的狀況亦開始減輕。以後再改用環跳、陽陵泉等穴位，治療6次，病告痊愈。（3）對于經絡疲勞狀態較重、體質較虛者，改用藥物調治，待機體狀況改善後再施以針法。（4）針藥并用，對于單用針難以耐受，單用藥又鞭長莫及者，采用二者結合以調之。雖調以針，但用穴少，手法輕；雖配以藥，但劑量小，作用緩。用二者之長，相輔相成，相得益彰。（5）一切有利于消除經絡疲勞的方法均可選用，如氣功、導引、按摩、療養等等，提出了經絡疲勞的概念和防治方法。希望能對廣大針灸工作者有所啟發，也希望廣大針灸同道關注這一問題，進一步豐富和發展針灸的理論與實踐。

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• 本文摘自《網路文章》，作者/柳學儉，王居易。
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