“陽常有餘，陰常不足”，是朱丹溪提出的重要論點。他認為陰精難成易虧，故陰常不足；相火之易於妄動，故陽常有餘。

張介賓批評“陽常有餘，陰常不足”之說，在其《大寶論》中，提出了“陽非有餘”的觀點，重點論述了真陽的重要：“天之大寶只此一丸紅日；人之大寶只此一息真陽。”“難得而易失者唯此陽氣，既失而難復者亦唯此陽氣”，所以陽非有餘，只能“日慮其虧”。

這就是後世認為的“滋陰派”與“溫補派”之爭。其實，這裡最大的誤會就是一個“陽”字，丹溪所言之陽，是指相點於不足之陰的虛陽，是指人體的功能處於亢奮的一種病理狀態，它能耗損陰精、損傷元氣，故宜滋陰降火；景岳所言之陽是人體之元陽、真陽，是生理之陽，故凡人之所以通體能溫，所以有活力及五官、五臟之所有正常的功能活動，都是陽氣的作用。相反，當人一死，便身冷如水，知覺盡失，形存而氣去，這種“陽脫在前面陰留在後的情況，正常是陽非有餘的緣故。”故說“生化之權，皆由陽氣”，重申陽氣之重要。

從邏輯學上來講，這就是偷換概念，同一個陽字，丹溪講的是生理之陽，景岳說的是病理之陽，此陽非彼陽，還有何可爭。

其實，緣於中華文化的博大精深，中醫古籍的字詞可有諸多含義，同一個字用在不同的地方就可能有不同的解釋，弄清其本意及延伸將有益於對人體的認識和療效的提高。譬如心臟神之神字，含義意有三：①指人體生命活動的總稱；②人的精神、意識、思維活動。③五臟之神：神、魂、魄、意、志。可見，一個神字，意代表了大中小三個不同的概念與無數可見或不可見的生命現象。

這就是聯想到了上學時同學們關於佛教是唯心論還是唯物論之爭。《華嚴經》偈曰：“若人欲了知，三世一切佛，應觀法界性，一切唯心造”。於是就是有人說，佛教是唯心的。

哲學上區別唯物與唯心是以物質與精神誰是第一性的來判別，認為物質是第一性的即是唯物主義，認為精神是第一性的即是唯心主義。佛教唯識學認為人有八識：眼、耳、鼻、舌、身六識和第七末那識、第八阿賴耶識。意為第六識，就是指人的精神、意識、思維活動。這裡可以看做和中醫心臟神之神的第二層含義相同。

哲學上學講的唯心之心是指佛教上的第六識，離第八識之心相去甚遠，此心非彼心，可見又是一個偷換概念的無謂爭論。所以孫中山先生說：“佛學是哲學之母，研究佛學可補科學之偏。”

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• 本文摘自《針灸摸象》，作者/王文德。
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宋某某，祖籍天津，其父擅針，兄弟三人，唯他得嚴父親傳八法神針。民國時曾在一次針灸大會上脫穎而出，主持者將一隻休克的兔子擺在桌子上，讓參賽者來治療，眾醫寂然，無人敢上。宋某某說了一句：“我、我來試試”，只見他拿出一根銀針，往兔子的大腿根一扎，那隻兔子刺溜一下就跑了。從此，八法神針之名遠揚。

在延安時曾治療一名危重病孩，昏迷不醒、陽氣欲絕，經過幾家醫院救治乏效，於是特求助於宋老先生。宋老看看奄奄一息的小女孩兒，不讓患者躺在地上，而是讓人繼續抱著，用金針針刺腹部回陽固元諸穴，病孩當即蘇醒。詢其所由，他說：地者，陰氣所聚，若將陽氣將絕的患者放在地上，則難免僅存之一息真陽也被地氣吸走，那時可就真的無力回天了。

由此啟發，我們在心肺復蘇時，應該讓患者躺在急救床上搶救，避免其與地面直接接觸，是應該比躺在地上的成功率高吧。生存自救中也講到，地面可以吸走人體75%的熱量，可見中醫的理論正在越來越多地得到西醫的詮釋。

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• 本文摘自《針灸摸象》，作者/王文德。
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汪氏宗丹溪之意，認為針法渾是瀉而無補。其理由有二：其一為“針乃砭石所制，既無氣，又無味，破皮損肉，發竅於身，氣皆從竅出矣，何得為補？”這是從針具的特點而說的，因為補法用於虛證，汪氏以《內經》所說：“陽（形）不足者，溫之以氣；陰（精）不足者，補之以味。”而認為只有有氣有味之物，才能起到補的作用。針具乃鐵石所成，無氣無味，故不具有補的作用。所以汪氏引“經曰：氣血陰陽俱不足，勿取以針，和以甘藥是也”之說為證，說明病人虛弱需補之時，只能應用甘藥，而不能用針。其二為“夫瀉，固瀉其盛也；於補亦云，宣不行之氣，移未復之脈，曰宣曰移，非瀉而何？”汪氏認為經典著作中所言之補為“經中須有補法，即張子和所謂袪邪實所以扶正，去舊實所以生新之意也。”根據這種思想，汪氏在《外科理例》中反復強調，膿已成作痛者針之，以袪邪扶正。在用針的醫案中，基本上都是攻破去膿、去瘀，開泄以去滯的方法。如“一人嗜酒與煎煿，年五十餘，夏初左絲竹忽努一角，長知大小如雞距而稍堅，予曰：此少陽所過，氣多血少，未易治也，須斷肉味，先解其食毒，針灸以開泄其壅滯。彼不聽，以大黃、朴消、腦子等冷及盒之，一夕豁開如醬蚶，徑三寸，二日後蚶中濺血高數寸而死。”由於攻破，開泄時，所用手法不復雜，所以汪氏對針刺手法不重視，雖然他收集和介紹了不少針刺手法，但多數持否定態度，如他介紹“三才法”之後說：“賦言內（納）針作三次進，出針作三次退，與經文徐而疾，疾而徐之意，大不相合，且針出內而分三才，肉厚穴分，用之無礙，肉薄去處，法將何施？”所以他認為：“證之於經，則有悖於經，質之於理，則有違於理，彼以為神，我以為詭，彼以為秘，我以為妄。”汪氏這種看法雖有偏激之處，但其攻邪扶正的思想在臨床上都是值得重視的。

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• 本文摘自《各家針灸學說》，作者/魏稼。
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祖國醫學自有它精深獨到的地方，這是誰也不可否認的。但中醫的好處決不在於五行生剋的理論方面，五行生剋也指導不了中醫的臨床實踐。太炎先生不是說過：“……今即 不言五行，亦何損於中醫之實耶！”的嗎？例如中醫用“大黃除實，當歸止痛”是事實，這是根據五行生剋的理論指導臨床實踐的嗎？還是遵循張仲景辨證用藥的法則治療疾病的呢？很顯然：與五行說完全沒有關係。推之一切針灸按摩等也是如此。——章次公

謝感共教授以穴位導電量為指標，分別在不同季節、不同性別、不同年齡段中系統測量靈龜八法穴位在“開”“閉”狀態的導電量。結果開穴時穴位導電量均明顯大於閉穴時導電量，認為靈龜八法穴位的“開”“閉”確實有其內在基礎，其導電量的變化反映了開穴時的“氣血旺盛”，閉穴時的“氣血衰減”。又以穴位痛閾值為指標做觀察，結果顯示：開穴時穴位痛閾值明顯大於閉穴時，再次說明靈龜八法穴位的開、閉有其內在機制，同時也說明，在開穴時針刺可以減輕疼痛，從而減輕患者尤其是初診患者的恐懼感，取得更佳療效。

不忌口得愈

一男子，病泄十餘年，豆蔻、阿膠、訶子、龍骨、烏梅、枯礬皆用之矣。中脘、臍下、三里，歲歲灸之，皮肉皴槁，神昏足腫，泄如泔水，日夜無度。戴人診其兩手脈沉且微，曰：生也。病人忽曰：羊肝生可食乎？戴人應聲曰：羊肝止泄，尤宜服。病人悅而食一小盞許，可以漿粥送之。病人飲粥數口，幾半升。續又食羊肝生一盞許。次日泄幾七分。如此月余而安。此皆忌口太過之罪也。戴人常曰：胃為水谷之海，不可虛袪。虛袪則百邪皆入矣。或思葷茹，雖與病相反，亦令少食，圖引漿粥，此權變之道也。若專以淡粥責之，則病人不悅食減，久則增損命，世俗誤人矣。

不可忌口

戴人常曰：臟毒，酒毒，下血，嘔血，婦人三十已下血閉，六月、七月間膿血惡痢，疼痛不止，婦人初得孕擇食者，已上皆不忌口。

前一陣子我才買了《太素脈》，因為某某老師說要看，我翻起來看看，哈哈，原來是算命的！老師有大概這樣子解釋的，因為人的命運取決于我們的健康狀態，而了解人是否健康要靠脈診，所以脈診可以了解人的命運。我不以為然，這種說法是不懂佛理和儒家思想在講的，而且偶然重新翻起徐靈胎的書，發現他講的最中肯。

《太素脈》論

診脈以之治病，其血氣之盛衰，及風寒暑濕之中人，可驗而知也。乃相傳有《太素脈》之說，以候人之壽夭窮通，智愚善惡，纖悉皆知。夫脈乃氣血之見端，其長而堅厚者，為壽之證。其短小而薄短者，為夭之證。清而有神，乃智之證。濁而無神，為愚之證。理或宜然，若善惡已不可知，窮通則與脈何與？然或得壽之脈，而其人或不謹于風寒勞倦，患病而死。得夭之脈，而其人愛護調攝，得以永年。又有血氣甚清，而神志昏濁者。形質甚濁，而神志清明者。即壽夭智愚，亦不能皆驗，況其化乎？又書中更神其說，以為能知某年得某官，某年得財若干。天下或有習此術而言多驗者，此必別有他術以推測而幸中，借此以神其說耳。若盡于脈見之，斷斷無是理也。

金．張子和

小兒初生之時，腸胃綿脆，易飢易飽，易虛易實，易寒易熱，方書舊說，天下皆知之矣！然《禮記．曲禮》及《玉符潛訣論》所云，天下皆不知。《曲禮》云：童子不衣裘裳。《說》云：裘大溫，消陰氣。且人十五歲成童，尚不許衣裘，今之養稚子，當正夏時，以綿夾裏腹，日不下杯，人氣相蒸，見天稍寒，即封閉密室，睡粘下幕，暖炕紅爐，使微寒不入，大暖不泄。雖衰老之人，尚猶不可，況純陽之小兒乎！然君子當居密室，亦不當如是之暖也。《玉符潛訣論》云：嬰兒之病，傷于飽也。今人養稚子，不察腸胃所容幾何，但聞一聲哭，將謂飢號，急以潼乳納之兒口，豈復知量，不吐不已。及稍能食，應口輒與。夫小兒初生，別無伎倆，惟善號泣為強良耳！此二者，乃百病之源也。

小兒除胎生病外有四種：曰驚，曰疳，曰吐，曰瀉。其病之源止有二：曰飽，日暖。驚者，火乘肝之風木也；疳者，熱乘脾之濕土也；吐者，火乘胃膈，甚則上行也；瀉者，火乘肝與大腸而瀉者也。夫乳者，血從金化而大寒，小兒食之，肌肉充實。然其體為水，故傷乳過多，反從濕化。濕熱相兼，吐痢之病作矣！醫者不明其本，輒以紫霜進食比金白餅之屬，其中皆巴豆、杏仁。其巴豆大熱有大毒，杏仁小熱有小毒。小兒陽熱，復以熱毒之藥，留毒在內，久必變生。故劉河間先生，以通聖、涼膈、神芎、益元治之，皆無毒之藥。或曰：此大人所服之藥，非小兒所宜也。余聞笑曰：大人小兒，雖年壯不同，其五臟六腑，豈復殊耶？大人服多，小兒服少，其實一也。故不可下者宜解毒，可下者宜調胃瀉心。然有逐濕為之方者，故余嘗以牽牛、大黃、木通三味，末之為丸，以治小兒諸病皆效。蓋食乳小兒，多濕熱相兼故也。今之醫者，多以此藥謗予，彼既不明造化，難與力辯，故予書此書，以俟來世知道者。

然善治小兒者，當察其貧富貴賤治之。蓋富貴之家，衣食有余，生子常夭；貧賤之家，衣食不足，生子常堅。貧家之子，不得縱其欲，雖不如意而不敢怒，怒少則肝病少；富家之子，得縱其欲，稍不如意而不敢怒多，怒多則肝病多矣！夫肝者，木也，甚則乘脾矣。又況貧家無財少藥，故死少；富家有財多藥，故死多。故貧家之育子，雖薄于富家，其成全小兒，反出于富之右。其暗合育子之理者有四焉：薄衣、淡食、少欲、寡怒，一也；無財，少藥，其病自痊，不為庸醫熱藥所攻，二也；在母腹中，其母作勞，氣血動用，形得充實，三也；母既作勞，多易生產，四也。此四者，與富家相反也。

俚諺曰：兒哭即兒歌，不哭不僂儸。此言雖鄙，切中其病。世俗豈知號哭者，乃小兒所泄氣之熱也。《老子》曰：終日號而不嗄。余嘗授人以養子之法，兒未坐時，臥以赤地，及天寒時，不與厚衣，布而不綿。及能坐時，以鐵鈴木壺雜戲之物，連以細繩，置之水盆中，使一浮一沉，弄之有聲。當炎暑之時，令坐其傍，掬水弄鈴，以散諸熱。《內經》曰：四肢者，諸陽之本也。手得寒水，陰氣達于心中，乃不藥之藥也！余嘗告于陳敬之，若小兒病緩急無藥，不如不用庸醫，但恐妻妾怪其不醫，宜湯浸蒸餅令軟，丸作白丸，給其妻妾，以為真藥，使兒服之，以聽天命，最為上藥。忽歲在丙戌，群兒皆病泄瀉，但用藥者皆死，蓋醫者不達濕熱之理，以溫燥行之，故皆死。惟陳敬之不與藥，用余之言，病兒獨存。噫！鳴呼！班固真良史，嘗曰：有病不治中醫。除暴得大疾病服藥者，當謹熟陰陽，無與眾謀。若未病之前，從于奉養之法，亦復不生病。縱有微疾，雖不服藥可也。

知名教授王洪圖說：…牛、羊、馬奶，是涼性的東西，在【黃帝內經】時候看來是不太好消化的東西，所以容易產生腹部脹滿之病，是消化系統的病。這個奶，【黃帝內經】說它是偏涼性的，在溫病學派也認為它是偏涼性而養陰的。可是現在我聽說帶小孩的人說牛奶容易上火，所以吃牛奶的孩子還必須加果汁，這個是體會不一樣的。但是從傳統理論上說，認為牛奶是偏寒的，不好消化。牛奶、奶皮、奶豆腐、奶酪，這些東西確實不太好消化，所以說臟寒生滿病…

tcmwen：西方人吃非常多的奶製品，所以也可得治療原則要偏於溫熱法。

蠢子醫摘:
診脈下藥心內裁，手未立方眼已開。

肺實有力宜大瀉，前胡枳實橘紅偕；
肺虛無力宜大補，黨參五味百合輔；
肺實有力夾風火，酒芩全蔞元參佐（輔也）。
肺虛無力夾風寒，款冬紫菀麻黃添。

心實有力宜大瀉，菖蒲郁金凌霄偕；
心虛無力宜大補，棗仁遠志柏子輔（佐也）。
心實有力夾風火，黃連連翹桅子佐；
心虛無力夾風寒，白附天麻蓽菝添。

胃實有力宜大瀉，大黃枳殻檳榔偕；
胃虛無力宜大補，白朮雲苓炙芪輔；
胃實有力夾風火，知母石膏干葛佐，
胃虛無力夾風寒，乾薑白芷藁本添。

肝實有力宜大瀉，桃仁醋軍（大黃）朮（莪朮）棱（三棱）偕；
肝虛無力宜大補，當歸川芎香附輔；
肝實有力夾風火，柴胡生地二芍（赤芍、白芍）佐；
肝虛無力夾風寒，吳萸艾葉首烏添。

命實有力宜大瀉，芒硝火麻鬱仁偕，
命虛無力宜大補，宿砂益智肉寇輔；
命實有力夾風火，槐花地榆蒲黃佐；
命虛無力夾風寒，黑姜附子故紙添。

腎實有力宜大瀉，木通澤瀉車前借；
腎虛無力宜大補，熟地萸肉山藥輔；
腎實有力夾風火，黃柏丹皮萆薢佐；
腎虛無力夾風寒，肉桂巴戟椒（川椒）茴（小茴）添。

此雖守株待兔法，聊訓蒙醫以開先。

陰陽相交能“發閉通塞”，使“中府受輸而盈”（馬上堆漢墓出土竹簡《合陰陽》）。若“陰陽不交，則坐致壅閼之病，故幽閉怨曠，多病而不壽也”（晉葛洪《抱朴子內篇．釋滯》）。古代文獻中，因陰陽失交而病之案載之多矣。《史記．倉公傳》載，濟北王侍者韓女病腰背疼痛，月事不下，不時發寒發熱。淳于意診脈後曰：“病得之欲男子而不可得也。”元代李鵬發《三元延壽參贊書》載，富家子弟唐靖，因陰部生瘡而潰爛不已，道人周守真診後曰：“病得之欲泄而不得泄。”清代詩人袁枚《小倉山房文集》載：“商人汪令聞，十年不御內，忽氣喘頭汗，徹夜不眠”。（徐靈胎）先生曰：“此陽亢也，服參過多之故。”命與婦人一交而愈。

黃帝曰：“一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。”但知攝精益壽之理而不明房事養生之道，則差矣。

tcmwen：看來傳統中醫講的»七損八益»也是有問題。

大塚敬節：但是我终于还是产生了疑问。《伤寒论》和《金匮要略》的重要性是自不待言的，可是唐宋以降名医的著作都是无用的吗？真的就没有研究价值吗？这些疑问藏在心底不得释然。有一天，从我的汉学老师权藤成卿先生那里得到如下的告诫：“你是个古方派，可是古方派有排他癖，你不觉得这是古方派的短处吗？”我好像突然被刺了一下，吃了一惊。如果只认古方为是，便以后世方为非，这种态度与只认现代西方医学为是，以汉方为非的态度不就一样了吗。此时，我做了深深的反省。又下了决心，不论唐、宋、元、明、清的医书，还是德川时期后世派和折中派医家的著述都要读。于是，将龟井南溟（1743–1814，日本江户时期医家–译者注）的箴言挂于壁龛：“医者意也，意生于学，方无古今，要期乎治”。对呀，是这样的，从我的心底发出了共鸣。

景岳首創陽火與陰火之異治，他說：»夫火之為病，有發於陰者，有發於陽者。發於陰者，火自內生也，發於陽者，火自外致也；自內生者五志之火，宜清宜降者也，自外致者，為風熱之火，宜散宜升者也。»景岳認為外感之火，當先治風，風散則火自息，宜升散不宜清降，內火之火，當先治火，火滅而風自清，宜清降不宜升散。臨床體驗殊深，如治血證，多取於清降而獲效，治內科雜證亦多驗案。如治南京鐵路局徐某，喉痹多年，疼痛不禁，兼有便行不實，易汗，面白，多方醫治無效，脈數，沉取無力，舌淡苔薄膩，育陰泄熱，清化痰熱俱不為功，乃悟景岳陰火之說，遂予»理陰煎»(熟地、當歸、甘草、肉桂)，僅三帖，其痛苦消失。按：患者脾腎本虛，已有便溏、多汗、面白，以其喉痛屬火象，故多以六神丸，甘桔湯清熱退火，其痛反劇，脘腹尤覺不適，此絕非實火，乃取景岳理陰煎溫養之劑，捨乾薑加肉桂引火歸原，病隨之癒，現供職京部，二十年未發。治病貴乎辨證，誠然！

• 脈證：

（一）浮而虛：即裏虛表證，桂枝附子湯、四逆湯、真武湯都會出現。有裏虛表證時要先補其裏後，表證就自然消失，如果補其裏後，表證仍存在，則必須攻其表。
（二）浮而遲：即裏寒表熱證，如果是脈浮數，則是要發表，浮遲要溫裏，臨床上分辨錯誤則生死立判。
（三）沉微：即裏虛裏寒證，沉弱、沉微、沉小皆是，如果是沉實脈就要攻裏。
（四）緊弦：裏寒引起的疼痛，大烏頭煎、大黃附子湯皆是。

• 惡寒：

桂枝證、麻黃證、白虎加人參湯證皆有惡寒，臨床上要參酌脈證與其它全身之徵候才能決定是否是附子證。

• 手足逆冷：

一般手逆冷要用四逆輩，但是白虎湯證、瓜蒂散證也有手足厥冷。

• 疼痛：

一般附子證都伴有疼痛，有神經痛、風濕病的疼痛、腸之疝痛等。

清．楊云峰：「…且有症本陽虛，而經訓曰陰虛，令人錯解，貽害不淺者。如云∶“陰虛出盜汗”。陰言手太陰也，虛言肺氣虛也。又云∶“陰虛發夜熱”。陰言足太陰也，虛言脾氣虛也。同曰陰虛，而其中有手足太陰之分。名曰陰虛，而其實是脾肺氣虛之症。無如歷代醫師，從未注明其義，誤以脾肺氣虛認為腎水不足，而用滋陰降火之劑，朝夕重陰下逼，逼至土困金敗，便溏聲嘶，置之死地而不悟者，只此兩個陰字，拘義牽文，以訛傳訛。…」

實在是句句真言~!!!

浮沉

• 人的常脈是，心肺脈俱浮，腎肝脈俱沉。
• 仲景脈法是»浮為在表，沉為在裏»，但不見得都是如此，如果寸脈浮過於九分則是溢脈，屬於陰乘之脈，如果尺脈沉過於一寸則是覆脈，屬於陽乘之脈。
• 浮之損小，沉之實大，是陽虛於表而實於裏；沉之損小，浮之實大，是陽虛於裏而實於表也。

遲數

• 常人一呼一吸為五動，過則為數，減則為遲。數則陽盛而為腑，遲則陰盛而為臟，陽盛則熱，陰盛則寒。
• 脈法：趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，遲則陰氣盛，陰陽相抱，營陽俱行，剛柔相得，名曰強也。是遲寒者，趺陽寸口之常脈，未可以為寒也。
• 傷寒論：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐也，以發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。斂為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。是數者，陽明之陽虛，未可以為熱也。
• 人之將死，脈遲者少，脈數者多。

滑濇

• 滑濇二脈屬於病脈，非常脈。
• 尺應濇而變滑，則精遺而不藏，寸應滑而變濇，則氣痞而不通。寸過於滑，則肺金不斂而痰嗽生，尺過於濇，則肝木不升而淋病作。

大小

• 陽盛則脈大，陰盛則脈小。寸大而尺小者，寸過於大則上熱，尺過於小則下寒。
• 然而，脈大未必是陽盛，金匱：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛。虛寒相博，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
• 脈小也未必都是陰盛，傷寒論：傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和者，此為欲解也。蓋邪過而正復則脈微。
• 勞傷虛損之脈，最忌浮大，陽根下斷，浮大無歸，則人死矣。
• 小脈未可以扶陽，大脈未可以助陰，當窮其大小所由來。

長短

• 常人的脈是肝脈沉滑而長，心脈浮滑而長，肺脈浮濇而短，腎脈沉濇而短也。
• 人經常是木旺而金衰，木氣容易鬱滯，因此脈會愈長。

緩緊

• 緩者生熱，緊者生寒。
• 脈法：趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，遲則陰氣盛，陰陽相抱，營陽俱行，剛柔相得，名曰強也。…緩者胃氣實，實者穀消而水化也。
• 緊脈，主內寒、外寒，主外寒之痛、內寒之痛。

石芤

• 石則外虛而內實，芤則外實而內虛。
• 石者，氣虛而不蟄，陽體虛而陰體實，水中無氣，凝塞而沉結。
• 芤者，血虛而不守，陰體實而陽體虛，火中無血，消滅而浮空。

促結

• 促結者，陰陽之盛也。脈法：脈來緩，時一止復來者，名曰結，脈來數，時一止復來者，名曰促。陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。

弦牢(弦者，如弦之直，弦而有力曰牢)

• 弦牢之中有濡弱之象，是肝家的正常脈象，弦牢之中無濡弱之象，是肝病的脈象。
• 弦為裏濕，木盛而土虛；亦主寒，主痛。
• 牢為外寒，寒邪之束營陰。
• 但見弦牢者為真臟脈，死不治。

濡弱(濡者，如棉之軟者，軟而無力曰弱)

• 濡弱與弦牢是對應之脈，肝病者得弦牢，若有濡弱之脈則愈。
• 過多的濡弱也是肝病，屬於土木之氣不能上達，大論云：傷寒脈濡而弱，不可汗下，以其血虛而寒敗也。

散伏

• 陽降於尺而化濁陰，則脈沉緊，陰升於寸而化清陽，則脈浮散，而聚散之權，則在於關。
• 散脈，氣血之亡脫在近，精神之飛走不遠。散見於寸，猶可挽救，散見於尺，無可藥救。
• 凡積聚癥瘕，停痰宿水之疾，脈必伏結(附骨脈)。

動代

• 脈法：陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱。若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。 …動見於關，木氣橫逆，土氣敗矣。
• 脈五十動而不一代者，五臟皆受氣。不滿十動一代者，死不治。
• 代脈一見，死期在近。

版權說明

• 本文摘自《四聖心源》，作者/清．黃元御。整理/李瑞文。
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南京中醫藥大學 黃煌

我講經方，喜歡講得細一點，實在一點，特別是有關方證、用量等技術性的內容，更是唯恐人家學不會。有很多人勸我保密，但我始終沒有這樣做，依然如故，對學生，對同行，對國人，也對外國人，一視同仁，毫無保留地貢獻自己的經驗。我堅持這個觀點：軍事技術是需要保密的，因為那是殺人的；醫學 技術是不應該保密的，因為是救人活人的。商人可以保守秘密，因為事關切身利益；醫生不應該保密，經驗應當共用，因為醫學本來就不是賺錢的行當，那是仁術！

陳修元─醫學從眾錄

黃煌─寫醫案可以不學脈象

臨床看病，脈當然要搭的，但寫醫案，談體會，需要講特徵，擇重點，有的醫案，必須寫脈，甚至要大寫特寫，有的可以不必講脈，可能舌更重要，或者體型體貌更有診斷價值。    寫醫案，談體會，本無一定格式，不可強求一律，但根據各個醫案的內容而定。《傷寒論》《金匱要略》原文中不是每個方證均有脈象，葉天士《臨證指南醫案》也有 許多醫案不寫脈，特別是徐靈胎的《洄溪醫案》幾乎不講脈。這也無損於其學術價值。我在有些醫案醫話裏不提脈，也非常正常，無所謂寫了脈才對，不寫就是錯。 學生整理的醫案，他們沒有搭脈，不寫脈象，是實事求是，不做作，這種求實的態度我非常讚賞。

滑伯仁─診家樞要

浮，不沉也。沉，不浮也。遲，不及也。數，太過也。虛，不實也。實，不虛也。滑，不濇也。濇，不滑也。長，不短也。短，不長也。大，不小也。小，不大也。緩，不逮也。弱，不盛也。伏，不見也。耎，無力也。微，不顯也。散，不聚也。洪，洪大也。細，微細也。代，更代也。牢，堅牢也。動者，滑大于關上也。弦者，狀如弓弦按之不移。緊者，如轉索無常也。芤者，浮大而按之中空。革者，中空而外堅也。結者，緩而有止。促者，數而有止。

馮世綸─經方的脈診

脈象的三個方面：脈有來自脈動方面者，如數、遲是也；脈有來自脈體方面者，如大、細是也；脈有來自血行方面者，如滑、澀是也。脈動、脈體、血行即脈象來自的三個方面，與上述之脈象兩大類別，合之則為脈象生成的根源，對於脈象的識別甚關重要，今依次釋之如下。

來自脈動方面的脈象：

浮和沉：這是來自脈動的淺深。若脈動的位置較平脈淺浮於外者，即謂為浮；若脈動的位置較平脈深沉於內者，即謂為沉。故浮屬太過，沉屬不及。

數和遲：這是來自脈動次數的多少。若脈動的次數較平脈多者即謂數；若脈動的次數較平脈少者即謂遲。故數屬太過，遲屬不及。

實和虛：這是來自脈動力量的強弱。若按之脈動較平脈強實有力者即謂為實；若按之脈動較平脈虛弱無力者即謂為虛。故實屬太過，虛屬不及。

結和代：這是來自脈動的間歇。若脈動時止，而止即復來，即謂為結。結者，如繩中間有結，前後仍相連屬，間歇極暫之意；若脈動中止，良久而始再動，則為代。代者，更代之意，脈動止後，良久始動，有似另來之脈，因以代名。平脈永續無間，故結代均屬不及。

動和促：這是來自脈動的不整。動為靜之反，若脈動跳實而搖搖，即謂為動；促為迫或逼之謂，若脈動迫逼於上、於外，即關以下沉寸脈獨浮之象，即謂為促。平脈來去安靜，三部勻調，故動促均屬太過。

按：《脈經》謂促為數中一止，後世論者雖有異議，但仍以促為數極，亦非。《傷寒論》中論促共有四條，如曰：「傷寒脈促，手足厥逆可灸之」，此為外邪裡寒，故應之促（寸脈浮以應外邪，關以下沉以應裡寒），灸之，亦先救裡後救表之意；又曰：「太陽病下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍葯湯主之」。太陽病下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，今胸滿亦氣上衝的為候，但由下傷中氣，雖氣沖胸滿，而腹氣已虛，故脈應之促，芍葯非腹虛所宜，故去之。又曰：「太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之」。於此明文提出促脈為表未解，其為寸脈浮又何疑之有!關以下沉，正是下利不止之應。又曰：「太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也」。結胸證則寸脈浮關脈沉，即促之象，今誤下太陽病，雖脈促，但未結胸，又無別證，亦足表明表邪還不了了而已，故謂為欲解也。由於以上所論，促為寸脈獨浮之像甚明。

來自脈體方面的脈象：

長和短：這是來自脈體的長度。平脈則上至寸而下至尺，若脈上出於寸，而下出於尺者，即謂為長；反之，若脈上不及於寸，而下不及於尺者，即謂為短，故長屬太過，短屬不及。

大和細：這是來自脈體的寬度。若脈管較平脈粗大者，即謂為大；反之，若脈管較平脈細小者，即謂為細。故大屬太過，細屬不及。

弦和弱：這是來自脈體直的強度。若脈管上下，較之平脈強直有力者，如琴弦新張，即謂為弦；反之，若脈管上下，較之平脈鬆弛無力者，如琴弦鬆弛未張緊，即謂為弱。故弦數太過，弱屬不及。

緊和緩：這是來自脈體橫的強度。若脈管按之，較平脈緊張有力者，即謂為緊；反之，若脈管按之，較平脈緩縱無力者即謂為緩。故緊屬太過，緩屬不及。

來自血行方面的脈象：

滑和澀：這是來自血行的利滯。尋按脈內血行，若較平脈應指滑利者，即謂為滑；反之，若較平脈應指澀滯者即謂為澀。故滑屬太過，澀屬不及。

復合脈（兼脈）：

在臨床所見，脈現單純一象者甚少，而常數脈同時互見，如脈浮而數，脈沉而遲，脈浮數而大，脈沉而細等等。習慣亦有為兼象脈另立專名者，如洪，即大而實的脈；微，即細而虛的脈；浮大其外，按之虛澀其內者，則名為芤；芤而復弦者，又名為革。按芤為浮大中空之象，所謂中空，即按之則動微，且不感血行應指也，實不外浮大虛澀的兼象。世有謂浮沉候之均有脈，惟中候之則無脈，亦有謂按之脈管的兩側見，而中間不見者，均屬臆說，不可信。

另有微甚脈：病脈既為平脈的差象，故不論太過與不及，均當有微或甚程度上的不同。例如：微浮、甚浮；微沉、甚沉；微數、甚數；微遲、甚遲等等。習慣亦有為微甚脈另立專名者，如甚數的脈，常稱之為急；甚沉的脈，常稱之為伏。

續陳修園─持脈秘旨、唐容川─醫學見能、孫思邈 ─指下形狀