紹奇述：三十六年前，我有幸在北京拜訪了同鄉前輩蒲輔周先生。蒲老這次的談話，影響了我一生。香江教余，心境頗靜，回想往事，恍然如昨。茲就記憶所及，追寫出當年談話的內容，渾金璞玉，以公同好。是為記。

1、傷寒本寒而標熱，故治用辛溫，汗出熱去；溫病本熱而標寒，故清熱必兼透達。

2、外感病重在辨表裡寒熱，內傷病重在辨虛實陰陽。

3、張菊人先生改銀翹散為銀翹湯，說北方室外天寒地凍，室內卻爐火不熄，如此，則寒郁於外，熱固於中，銀翹散中辛溫的荊芥，升提的桔梗皆非其宜，當去之，加黃芩、瓜蔞，我說：此固一說也，但不可視為定例，我用銀翹散，治風溫初起，無汗畏風者，怕它透達之力不足，還要加蔥白呢。蔥白辛潤，汗而不傷，和麻桂羌防不同。表解熱透，我一般不用苦寒藥，用白虎湯亦嫌早，常用鮮蘆根、鮮竹葉，衄者再加白茅根，此名“三鮮湯”。

4、沈鈞儒先生的公子，感冒發熱，午後為甚，倦怠，納少，口淡，尿少，自服銀翹散，藥後熱不退，反增便溏。外感當分六淫，當辨何邪而區別治之。區區感冒，也不是只分風寒、風熱那麼簡單。此乃陽氣不足之體，感受寒濕，濕為陰邪，治當芳香淡滲，間可用剛，涼藥傷中陽，濕就更難化了。我用平陳湯合三仁湯，二劑，即汗出，尿暢，熱退。

5、濕溫或溫邪夾濕，最容易見到濕熱郁遏，陽氣不能通達。徒清熱而熱不去，濕留之故也。葉天士說通陽不在溫，而在利小便，常用蘆根、通草、薏米、茯苓皮、滑石、竹葉。通陽不在溫，是因為濕熱混在一起，熱在濕中，故與雜病不同，不能用溫藥如桂枝、肉桂、大茴香去通陽，小便利，則濕去熱孤。利小便的藥味淡，所以我把它概括為“淡以通陽”四個字。

6、表未解未可攻裡。即使表已解，熱邪人裡，當清，苦寒藥也不要過量，在陽氣不足之體，寧可再劑，不用重劑。否則，熱中未已，寒中又起，粗工之用藥也。不能看“炎”字兩個“火”，就攻其一點，不計其余。

7、辨證論治的真諦是甚麼？是“一人一方”。病同，其證也同，也未必用同樣的方藥，還要看體質、時令、地域、強弱、男女而仔細斟酌，不要執死方治活人。

8、麻黃湯不是發汗峻劑，大青龍才是發汗峻劑。大青龍湯的麻黃是麻黃湯的一倍呢。

9、石膏用量也不宜過重。藥罐子有多大？那麼大量怎麼煎？有人動輒就用今制半斤、一斤。再說，是藥總有利弊，不能只看到石膏清熱之力，而不怕它傷陽損胃。

10、熱邪與燥屎相合，不得已而有承氣之設，仲景先生於此諄諄告誡：一服利，止後服，得下余勿服。一次會診，一小兒食滯，發熱，已經用過許多抗生素無效，不食，腹脹，但鼻准光亮，一醫主張用大承氣，我說脾虛之質，鼻准光，必自利，不必用下，不妨消導。但他堅持，正在討論時，護士來報，拉稀便了。

11、曾見有人久病惡寒，人著單，彼著夾，人著棉，彼衣裘，冬天生著火爐，猶自呼冷。此真陽虛也。可考慮用玉屏風散，加附子、姜、棗，劑量不必太重，陽氣復振，營衛和諧，或可見效。

12、有人三天兩頭感冒，前人稱為數數傷風，可用玉屏風散，營衛不調者合桂枝湯。辛溫峻汗，表陽愈傷，病愈不解。苦寒則傷中陽，脾胃一倒，病變蜂起。

13、腎盂腎炎，臨床頗常見。因其尿頻尿急，我常用五苓合二妙，加大茴香一個，琥珀五分，以解膀胱之困，肉桂只用三、五分而不宜多。

14、有很多病，只宜調而不宜治。與其藥石雜投，損傷胃氣，不如不服藥。我自己就有痰飲宿恙，多年來，我一直不服藥，中西藥一概不服。唯注意調飲食，適寒溫而已，雖然衰弱，但又多延了一些歲月。

15、要是把醫生分作三等，我只能算中等之中。

16、眩暈，有虛有實。我會診過一位美尼爾氏病患者，先後采用過滋水平肝，熄風潛陽，瀉肝和胃未愈，脈滑、苔膩，我認為其本屬陰虛，標為痰熱的辨證不錯，用藥則須斟酌。既挾痰熱，便當清化熱痰為主，早用滋膩，會助痰熱，清瀉肝火，亦非其治。我建議改用溫膽湯加味而愈。

17、子宮脫垂，古稱陰挺，多由勞倦氣虛不能固攝所致，我常用補中益氣湯。補中，健全脾胃；益氣，增強功能。每用加鱉頭一個，炙酥入煎。

18、用藥要絲絲入扣，不多一味無謂的藥，不少一味對證的藥。

19、用藥絲絲人扣，不是多而雜，用藥雜亂，是初涉臨床者的通病。原因一是病機不明，病機不明，用藥就不能擊中要害。二是急於見功，這樣就勢必見一症用一藥，甚至用幾種藥，這就成了唐書說的“廣絡原野”。三是瞻前顧後，用一味熱藥，怕太熱，加一味涼藥；用一味瀉藥，怕有傷，加幾味補藥。曾有學生治一個氣喘病人不效，來找我，還說是不是沒有按老師的經驗加蔥白，我看他的處方，一味熱藥，一味涼藥，下面又是一味熱藥，一味涼藥，我就問他，這是寒喘，還是熱喘？他不能答，這就是病機不明，所以用藥雜亂。果是寒證，用涼藥豈非雪上加霜？用藥雜亂，就像打架一樣，你這裡一拳頭打出去，他那裡拉著你的手，那哪能打得中？我年輕時用藥也雜，後來我臨葉天士醫案，才發現他的用藥真乃巧呀。古人說“博涉知病，多診識脈，屢用達藥。”說到達藥，當然還是要向仲景先生學習。他是深知藥物利弊的。不識藥，對它的利弊拿不准，用一味不行，那就多用幾味，想不雜亂都不成了。

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本文摘自《鄖陽中醫論壇》2012年6月總第4期，作者/何紹奇。
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