因為大部分的疼痛症臨床上涉及經筋病，本章重點討論經筋與疼痛的關係。關於疼痛症的其他病因病機，多數古今文獻有描述。
- 關於經筋的認識
《靈樞經校釋》明確地描述經筋的循行：“它起於四肢末端的爪甲，結於關節，上於頸項，終於頭面，而不與內臟相聯。”“位於人體表淺筋肉間。”
除了中衝與湧泉外，經筋的起點皆位於本經的井穴。從解剖結構來看，大多數的井穴正好位於四肢末端爪甲處，此處為肌腱的起始點。雖然足少陰經筋的起點不是本經脈的井穴，但它“起於小指之下”（《靈樞經校釋》），也相當於經筋的起點。
- “神經”屬於“筋”的一種
西醫所謂“神經痛”，例如肋間神經痛，也屬於經筋病的範圍，因為中醫古代時沒有“神經”的概念或術語，中醫裡的“筋”概念是與運動有關的白色的組織，即包括神經纖維。
最近筆者左陽陵泉部位有神經痛，呈突然性劇烈抽痛，像觸電似的，疼時無法走路，局部針刺不緩解，服消炎痛才暫時消失。曾發作過三四次，針刺治療均無效。幾天前由於夜裡受涼又發作，身邊未帶消炎痛 便想起用同名經對應取穴，找右肘附近的阿是穴，在太陽經與少陽經之間找到反應點用拇指做彈撥法，疼痛立即消失，再也不發作了。那麼為什麼這次想起來用同名經對應取穴法呢？一周前在護國寺中醫醫院看門診時，有一個患者左腿疼，大約在陰陵泉的部位，站起來後因為疼痛劇烈不能走路。在他的右側尺澤部位找出阿是穴，做了彈撥後疼痛消失。所以，筋者以為神經痛亦屬於經筋病的範圍。讀者要注意，採用同名經對應取穴法時，如果未發現任何反應，就不必在該部位進行治療，因為不會取得療效。
- 經筋病的診所與治療
經筋病變引起的疼痛與其他原因引起的疼痛如何區分呢？經筋病最重要的特証是疼痛出現於活動的不同狀態，即經筋的位置發生移動或牽拉、收縮時則疼痛。如不運動也疼，則是肌肉的問題或筋有癰癤（化膿）。如不動時疼而活動後減經也說明是經筋的問題。
同名經對應取穴法（繆刺的一種）為治療經筋病的一個常用方法。肌腱或韌帶如出現錯位（出糟）而病程短，可考慮用此方法。一般來說，疼痛的時間越短用此方法越有效，例如一兩天之內。3個月以下的疼痛，最多6個月的疼痛採用此方法應有效。注意，準確的繆處有時候不在正經循行路線上，可能在絡脈或經筋上，只要找準解剖相對應而有反應的點即可。
如果經筋痛的病程較長，超過3個月，或同名經對應部位未找出反應點，可在局部仔細地找病變肌腱、韌帶、筋膜（如組織增厚或移位或酸痛劇烈），在病變組織旁邊的最酸痛的、最大的縫隙針刺，如局部發涼可加灸。
另外一個治療經筋病的方法為在變動經筋的起點（即相關筋的附着點），根據不同的情況選用適當的方法，例如用指甲按壓（疏通經筋、引陽通絡），針刺，用灸，或放血。除了大多數的井穴以外，後頂（以及類似的頂結節、額結節）為一個典型的經筋的附着點的例子，能舒筋活絡止痛。
- 疼痛症也涉及絡脈
絡脈多走橫向，到達經脈達不到的細小部位，它有病時，病位一般多在局部。所謂“久病入絡”的說法可適用於解釋慢性疼痛症的病理。急性疼痛如果時間久，或治療不當，能傳到絡脈，即絡脈會有瘀滯。《黃帝內經》裡討論過，繆刺也能用於治療涉及絡脈的疼痛症。
《素問．繆刺論》曰：“夫邪客大絡者，左注右，右注左，下上左右與經相干，而布於四末，其氣無常處，不入於經俞，命曰繆刺。”這指邪氣入裡的時候，有時候會從左側傳到右側，或從右側傳到左側。不過要注意，臨床上不應該隨便使用繆刺，只有繆處有反應時用繆刺才能獲得療效。
《素問校釋．繆刺論》又解釋：“凡是各經有病的，應當刺其經，如果經脈所過之處不病，而病在絡脈部位的，就應當用繆刺法。”另，“絡病者，其痛與經脈繆處，故命曰繆刺”，此意為“謂經脈之痛，深而在裡，絡脈之痛，支而橫居”。經脈之痛用巨刺（刺大經），絡脈之痛用繆刺（刺大絡），皆採用左病取右、右病取左的刺法。有趣的是，此篇中有一個用繆刺的例子（《素問校釋》第2版646頁）為“邪客於手少陽之絡……臂外廉痛，手不及頭，刺手小指次指爪甲上，去端如韭葉各一痏，壯者立已，老者有頃已 左取右，右取左，此新病數日已。”雖然此治療方法是針對絡病的，但它的描述的對經筋病治療的方法之一相同。
從以上的《素問》引用可見，經筋病與絡病有交叉的概念，病症互相影響。除了繆刺的例子外，用針灸刺激井穴既然能影響經筋（大部分的井穴為筋的附着點，即經筋的起點），又能影響絡脈。井穴放血適於實證（血瘀凝滯）引起的經筋病，能袪瘀活血絡。灸井穴較適於虛證所致的經筋病，能引陽通絡。不管從哪個概念來看，刺激井穴有止痛的效果。
血瘀凝滯的腰痛、膝關節痛等，常在腰部、委中處或膝關節內外側能找出異常絡脈。所謂“異常絡脈”指部位很淺很明顯，形狀一般細小，顏色或鮮紅，或紫，或黑。這種“異常絡脈”可用三棱針來放血，疏通血絡止痛的效果很好。此方法在身體上任何有異常絡脈的部位皆能使用。
版權說明
- 本文摘自《王居易針灸醫案講習錄》，作者/王居易。
- 版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯系。
HANTANG 