清代傷寒大家柯琴(韻伯)在《傷寒論翼·卷下．太陽病解第一》中指出：“傷寒最多心病”，其發現《傷寒論》中與“心”相關的病症特別多，誠為善讀書者。

上世紀七十年代，我在編寫《傷寒論手冊》時曾做過全面的分類統計，其中對症狀明示有“心”字者，如心中煩、冒心、心憒憒、恍惚心亂、心悸、心下悸、氣上撞心、心中懊憹、心下滿、心下急、心下硬、心下結、心下痞硬、心下支結、心下結硬、心下痛、心中疼熱等，或雖無“心”字但症狀與“心”有關者如煩、躁、煩躁、躁煩、不得眠、不得臥、不得寐、多眠睡、欲眠睡、嗜臥、喜忘、驚悸、譫語、鄭聲、發狂、如狂、振栗、動惕、奔豚等。這些症狀除了與心的部位有關之外，大多數都與心神相關。其中“煩”、“心病則煩”（《傷寒來蘇集》），這一心神症狀，在《傷寒論》中就有61 條之多，病機涉及表、裡、寒、熱、虛、實、陽復、風濕等，心病之多可見一斑。

心病為何在《傷寒論》中多見？柯氏解釋為“以心當太陽之位也，心為君主，寒為賊邪，君火不足，寒邪得以傷之，所以名為大病。”主要指外感風寒之邪傷心陽所致種種心病，是從狹義之傷寒考慮，其後也從陰陽、營衛以及發汗利水與心的關系等論述，但多為牽強之辭，始終未把其中緣由說清楚。

心主神明，是精神、意識、思維等高級中樞神經活動的主宰，對其他臟腑的功能活動起到領導作用。正如《靈樞·邪客》所說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”從造字意義上說，心與肝、肺、脾、腎四臟不同，心無“月（肉）”偏旁，即中醫之心，不完全是一個形而下的實體概念，而更多的是一個形而上的精神概念。後世認為心之主，包括了腦的功能。

疾病有生理的也有心理的，健康也有心與身兩方面的要求，心身都健康才算真正的健康。因此，柯氏發現傷寒心病特多，是一大貢獻，但只重視生理的（形而下）解釋，而忽略了心理的（形而上）解釋，只談到一半，在一定程度上影響對傷寒病症的認識與治療。

在中醫學理論兩千多年的發展歷程中，哲學上受道家影響最大，與儒學及以後的佛學思想也密切相關。對“傷寒最多心病”的探討，還應從儒、道、釋三者的文化根底去認識，也許會更接近本義。

道家的養生防病基本要點在於虛靜，要求進入一種無為的精神狀態，並有具體的操作方法。如心齋之法，《莊子·人間世》引仲尼與顏回的問答：“回曰：敢問心齋。仲尼曰：若一志，無聽之以耳而聽之以心，無聽之以心而聽之以氣。耳止於聽，心止於符。氣也者，虛而待物者也。唯道集虛。虛者，心齋也。”心齋之法，就是要使心志專一，排除雜念，既不用耳去聽，也不用心去思考，而是用“氣”去感受萬物，即是一種完全順乎自然之道。

再如“孟子曰：盡其心者，知其性也，知其性，則知天矣”（《四書·盡心》）。儒學把“人身之靈機，曰心。”人生一世，其修身養性，事理道德，行為思想，體魄康健，皆歸心所涵蓋，可謂大矣！

佛學傳入中國後，漸與儒道融匯發展，成為中華文化不可分割的部分。傳說釋迦牟尼在靈山會上，拈花示眾，所有大眾都默然不語，不懂他的宗旨所在，只有迦葉尊者破顏微笑，釋迦便說我有這個法門，“正法眼藏，涅槃妙心，實相無相，微妙法門，不立文字，教外別傳。”涅槃，是佛學的專用名詞，是代表宇宙萬有與眾生生命的身心總體，其超越思想意識，不是語言文字可以盡其極致的微妙法門。換言之，佛法所謂涅槃妙心之“心”，並不完全指個人意識思維活動，而是指宇宙同根、萬物一體的真如全體的妙心。這與道家“宇宙在手，萬化由心”（《道家·密宗與東方神秘學》）的思想不謀而合。

上述儒、道、釋對“心”的認識，可清楚看到中醫學所論之心，是一個包羅萬象、大極宇宙的概念，以致佛學都不能為此立文字，也就不難理解傷寒為何最多心病了。

就目前醫學能理解的部分而言，有很多《傷寒論》所描述的病與症，如涼、冷、畏風、痞、滿等，雖然從造字意義上與心無關，但仔細從病因病機病程分析，再進行辨証論治綜合考慮，發現與“心”的原本意義關系密切，臨證診治，必須重視。茲舉一例說明之。

李某，男，42 歲，2006年7月12日初診。因5年前行胃部手術後出現以畏寒多汗為主的一系列臨床表現，求醫於全國各大醫院，均不見明顯療效。怕冷畏寒，雖炎夏酷暑，氣溫38℃∼39℃仍著毛衣毛褲，稍動或吃飯時就汗出濕衣，繼而立刻更衣，用吹風機吹乾，每天數次。腹脹，大便每天3∼5 次，便質不稀，每次解便，是想通過解便緩解腹脹。胃納尚可，形體消瘦，疲乏無力，長期睡眠欠佳，多夢而心悸，周身關節游走性疼痛，舌質不紅，苔薄白，脈右細無力，左沉細而弦。查閱已做過的檢查，僅胃鏡發現淺表性胃竇炎伴輕度糜爛，心電圖、B超、腦TCD、腸鏡、血糖、甲狀腺功能均正常。所服中藥方有玉屏風散、桂枝加附子湯、補中益氣湯、四磨飲子、香砂六君子湯、附子理中湯等。曾經用過大量制附片、干姜。在診病過程中，患者反復地問一句話：“我這病能醫好嗎？”看來其信心不足。

綜觀前醫之法，扶陽、補氣、祛寒、行氣都用了，是劑量不夠還是療程太短？尤其是前醫所用過的桂枝加附子湯加減，其辨証用方遣藥無誤。查《傷寒論·太陽病脈証並治上》謂：“太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”藥症相符，應當有效。於是，再守其方，制附片用20g，桂枝用15g，囑堅持服藥半月。

復診時述腹更脹，矢氣不能，頻頻如廁，自汗畏寒不減。再審其症，特點有二：一是大汗後怕冷，再過多穿戴，出汗後帶走熱量又怕冷，問他為啥要穿毛衣，“怕受涼感冒”。二是腹脹不放屁，必借入廁努掙排氣以減輕脹感。因思之，陽虛表虛有寒無疑，但尚未發現有“心”病之因，一是外寒傷心陽，二是多汗亡其心陽，加上久病肝郁氣滯、脾運不健，辨証當為心陽不足、氣虛不運。擬越鞠丸加玉屏風散化裁。藥用桂枝8g，神曲30g，生白術30g，香附15g，炒梔子12g，川芎12g，黃芪30g，防風15g，合歡皮20g，枳殼12g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，茯神15g，山茱萸15g。水煎服，每日1 劑。服10 劑後形色見好，諸症好轉約1/3，矢氣較多，大便次數減少，因數年未見顯效之藥，故心情轉好，信心倍增。效不更方，略有加減，連用2個月後，繼用心理疏導之法調理3個月而愈。日後其衣著仍較常人稍多，但其自汗與脹滿均基本消失。

此案先有脾胃之病，繼後肝郁克土，加上久病所致情志壓力，肝血不足、血不養心、心神不寧，而對腹脹寒冷感覺產生強迫性關注，導致病症反復不愈，因而用越鞠丸方疏肝氣以通心陽，方見顯效。心病者如此之難識、難治，柯氏一句“傷寒最多心病”，於臨證為畫龍點睛之筆，愚以為當立題研究之。

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