歷代名醫醫案是祖國醫學寶庫中的一塊光彩奪目的瑰寶，對中醫臨床具有十分重要的指導意義，可謂後學進步之階梯。但是，醫案中的經驗並非都是可靠的，當我們按圖索驥、依葫蘆畫瓢照搬某些驗方進行實際臨證時，卻往往沒有預期的效果，其中的原因除了時代、地域、環境、體質乃至藥物質量等各方面差異外，還有一個不容忽視的問題，即醫案中存在一定程度的“偽經驗”。造成“偽經驗”的原因可能有諸如以下數種。

心理作用。

心理因素可通過神經內分泌系統、免疫系統而影響疾病的發生、發展與變化。因此，良好的心理狀態有助於疾病痊愈。現代研究表明，心理療效少則30%，多則可達70%左右。

據報道，在冠心病的治療中，心理治療可使患者主觀症狀改善達76%以上，在名醫的診療活動中，有意無意的心理效應產生了重要的作用。其一，病人的崇名心理可產生安定感；其二，名醫大多年長，又易使病人產生信賴感；其三，名醫大多態度謙和，善於把握分寸開導患者，使患者解除思想負擔，情緒達到穩定、舒暢；其四，名醫往往自信，診病處方十分果斷，口氣也很肯定，自然幫助病人建立了戰勝病魔的信心。這些良好的心理狀態，無疑對疾病的痊愈起了很大的作用，藥物的作用倒顯得次要了。

無藥而愈。

不是每一種疾病都需要藥物治療，臨床上有不少的疾病是可以“無藥而愈”的，包括：一，自限性疾病，如感冒、大葉性肺炎、蕁麻疹等。二自發緩解性疾病，如風濕病、高血壓病、中風後遺症、紅斑狼瘡等。三季節性疾病，如支氣管哮喘、痢疾、流感等。另外還有環境因素引起的疾病，如花粉過敏等。

以上這些疾病，經過時間或季節的推移，即使不服藥，症狀也會自行緩解或消失。這時候，如果某醫師恰好遇上這樣的病人，不管他的藥物是否中的，時間將幫助他取得滿意的觀察效果，於是，並非有意的“貪天之功”便由此產生了。我們翻閱名醫醫案驗案時，常常能見到這樣的記載：“前醫屢治不效，延余診治……一劑知，二劑已。”這並不肯定說明他的處方如此神效，而很有可能完全是時間幫助他達到了“妙手回春”的目的。

安慰劑效應。

對於某些神經功能紊亂導致的疾病，如習慣性便秘、歇斯底裡症等，安慰劑往往也有效果。這個時候療效取得與使用何種藥物是毫無關系的。

報喜不報憂。

失敗乃成功之母，總結臨床失敗的教訓，對提高臨床療效大有裨益。由於歷史原因與社會偏見，歷代名醫總結失誤經驗者甚少，名醫醫案所載，處處是妙手回春，神醫聖手，誰也不會承認自己是誤人的庸醫。正如裘沛然教授所言：“在歷代盈車塞居的醫學著作中，也曾閱讀過不少醫籍，包括許多名家醫案，大多是妙手回春的記錄……我總覺得做醫生是不可能十全的，也很想閱讀一本專記失敗教訓的醫案，然而在杏林春滿的醫學文獻綜中卻還沒有找到過。”（《中醫雜志》1985年11期4頁）有效則記錄，無效則棄去，如此總結處方療效，同樣不可全信。

秘而不傳。

歷代行醫者把醫療經驗、驗方秘方視為立身之本，往往愛之如命、護之如身，秘而不傳，形成一種十分保守的風氣，唐代孫思邈說的“江南諸師秘仲景方而不傳”只不過是大家共有的“仲景方”，如果是祖傳下來的秘方，那就視為傳家寶一般，絕不會輕易傳授外人，如果這些名醫把他們的醫案整理留給後人，其可信程度可想而知。這些醫案中的方藥，常常是貓教老虎——留了一手，而且是至關重要的一手，或“秘”一味要藥，或“秘”特殊劑量，或不交代用法。這一手一留，等於一個人去了腦袋，空有麻木的軀殼。也有些自作聰明者則有意摻雜些無用的藥味，迷惑讀者，這些醫案中的“驗方”、“秘方”，還能有多大用處？

名醫經驗固然是值得珍視的，但糟粕與精華同在，我們在捧讀名醫醫案時，一定要擦亮眼睛，多思考、多分析，結合臨證，識別“偽經驗”，去粗取精，這樣才能以“案”為梯，不斷提高臨床水平，救死扶傷，造福人類。古人云：盡信書不如無書，善讀書者，常需誌此。

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• 本文摘自《中醫書友會微信平台》，作者/劉志龍。
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