消渴症案例

在美國漢唐跟診時,倪師遇到消渴症,一般都用白虎湯,消渴還不止的話,再繼續加上去。經過我翻閱書後,根據張隱菴的論點,脾喜燥惡濕,用辛熱藥溫脾燥濕,脾臟得以疏調水道,津液自然上輸於肺,消渴即止,可以用理中湯之類溫中健脾。最近有在經方醫學論壇看到很不錯的案例,也是很類似張隱菴的治法。

武真武湯治療消渴經驗  凡消渴無明顯熱證,舌不紅者,皆以真武湯治之。 ­

例1:王某。男性,36歲。­

曾因口渴多飲在某醫院查空腹血糖10.32mmol/L(186nlg/d1),尿糖(十十十)。診斷為“糖尿病”,口服各種降糖藥,並求中醫治療,病情時好時壞,1983年10月求餘診治。患者面色光白,精神不振,頭暈目眩。口渴欲飲,飲而不解,夜間尤甚,尿頻,腰膝冷痛、陽痿,氣短懶言、脈沉細無力,舌苔白膩質淡。查空腹血糖15.26mmol/L(275mg/d1),尿糖(十十十)。此屬氣虛腎虧之證,治宜益氣溫陽,方用真武湯:­

附子20g  幹薑20  茯苓50g  白芍50g  白術30g­守方服lO劑,諸症漸消,空腹血糖4.44mmol/L(80mg/d1),尿糖正常,脈沉緩,舌淡苔白,囑其服用金醫腎氣九2個月以鞏固療效。­

本患者口渴欲飲,夜間尤甚乃腎氣不足,命門火衰,氣不化律,津不上朝所致,故用溫腎益氣壯陽之法。如不加洞察,沿用常法,妄用寒涼則謬之千里。正如《醫門法律》所言:“凡治消渴病,用寒涼太過,乃至水勝火消,猶不知反,漸成腫滿不效,醫之罪也。”­

例2:於某,女性,23歲。­

1979年格患糖尿病,住本市某醫院治療,曾用降糖靈及中藥治療1個月,出院時空腹血糖10.55mmol/l(190mg/d1),尿糖(十十),出院後由於不能控制飲食,過於勞累,病情逐漸加重,消瘦,盜汗,胸片診斷:“浸潤型肺結核”。於l981年4月來診,面色蒼白,兩顴發紅,精神疲憊,氣短乏力.動則尤甚,心悸頭暈,口渴多次,納差,大便稀溏,下肢微腫,舌淡紅苔薄白,脈細數,查空腹血糖8.88mmol/L(160mg/d1),尿糖(十十十)。此屬腎氣虛衰,命門之火不足,治宜溫腎壯陽,化氣益肺,方選真武湯加減:­

附子20g  茯苓50g  白芍50g  桂枝50g 當歸50g  細辛5g  甘草lOg  木通lOg 幹薑20g­服藥15劑­

二診:患者仍咳嗽胸悶,心悸氣短,其餘諸症皆消,查空腹血糖4.44mmol/L(80mg/d1),尿糖正常,脈沉細,此宜益氣健脾,溫肺養陰以善其後。取造遙散加味:­

柴胡15g  白芍40g  當歸l 5g  白術15g  黃芪50g 五味子15g  山茱萸20g 枸杞子20g  附子20g  龍牡各20g  玄參30g­守方服20余劑,查空腹血糖正常,尿糖正常。胸片:肺部陰影縮小,自覺一切正常,囑停服上藥,服金匿腎氣九1個月鞏固療效。    本患者口渴多飲,納差,大便稀溏,下肢浮腫為腎氣虛弱,命門火衰;兩顴發紅,咳嗽盜汗為虛火上浮。若見渴止渴,實為南轅北轍,故治以溫腎益氣壯陽之品,選用黃芪、附子益氣壯陽,化氣生津,茯苓、白芍健脾益陰,桂枝、細辛通陽化氣,引藥人腎。逍遙散加味舒肝健脾調肺益氣,龍牡沉潛固陰,以使陰平陽秘,三焦通利,病體痊癒。­

例3:宗某,女性,47歲。­

患糖尿病13年,於1975年、1981年曾2次住院治療,症狀有所改善。l983年3月請餘診治。患者面色萎黃,全身乏力,善饑多食口渴多飲,尿頻口甜,四肢逆冷。脈沉無力,舌苔白膩,舌質淡,查空腹血糖17.54mmol/L(316mg/dI),尿糖(十十十)。辨證為脾腎陽虛之證,急救其陽,真武湯合四逆湯加減:­

茯苓50g  白芍100g  白術50g  附子20g  幹姜20g  桂枝50g  麻黃20g­服上藥2劑口渴大減,四肢得溫,諸症改善,效不更方,連服4劑,空腹血糖4.44mmol/l(80mg/d1),尿糖正常。後以金匱腎氣丸口服1個月。隨防3年末見病情反復。    仲景在太陽篇用真武湯治療太陽病誤汗,轉入少陰,乃為救誤而設;少陰篇則用於治療腎陽衰微,水氣不化,陽衰而不用四逆,緣于陽虛挾水,水盛而重用溫陽,本于腎中陽微,故用真武溫陽利水而收功。本例病人久病體衰,腎氣虧餒,氣不化津,津凝液斂,而表現為一派津液不布之證。方用大辛大熱之附子溫腎助陽,化氣布津。茯苓、白術健脾運濕,白芍斂陰和陽,幹姜味辛入氣分,可協附子溫腎化氣。由此可見消渴非皆燥熱,每屬飲證。

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