經方、《傷寒論》的脈診獨具特色，所謂獨具特色即是不同於其他辨證論治體系。《金匱要略·胸痺心痛短氣病脈證治》的第一條：「夫脈當取太過不及」，是其大眼目。

脈診在我國中醫界具有悠久的歷史，反映了祖國醫學辨證論治的特點。脈象亦和症狀一樣，均為患病人體有異於健康的一種反應，而脈象尤甚具有敏感性。凡病之陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實，以及生、死、緩、急等等，無不應之於脈，故於辨證論治，更有一定的指導作用。惟其如是，則脈診的研究，便成為中醫必修的課業。惜歷來脈書鮮有深究脈象的來自根源，而只就像論象，說玄道妙，令人迷惑，前人早有「論脈愈精，使人指下愈亂」的評議。其實脈象並不難知，只若於其生成源頭，心中有數，指下尋按，自會明瞭。而經方、《傷寒論》把疾病的脈象分為太過和不及兩大類，是其脈診的特點，也使我們更易洞悉脈證的本質。

一、平脈與病脈

《傷寒論》把無病健康之脈稱謂為平脈。平，即平正無偏之謂，故不以象名。人若有病，則脈失其平，就其不平者名之以象，即為病脈。我們經常所稱的浮、沉、數、遲、大、細等等，即皆病脈的象名。

脈象兩大類別：人體有病千變萬化，如以陰陽屬性來分，則不外陰陽兩類。同理，脈象雖極複雜多變，但概言之，則不外太過和不及兩類。太過者，謂較平脈為太過也；不及者，謂較平脈為不及也，如浮、數、滑、大等即屬太過的一類脈；沉、遲、細、澀等即屬不及的一類脈。

脈象的三個方面：脈有來自脈動方面者，如數、遲是也；脈有來自脈體方面者，如大、細是也；脈有來自血行方面者，如滑、澀是也。脈動、脈體、血行即脈象來自的三個方面，與上述之脈象兩大類別，合之則為脈象生成的根源，對於脈象的識別甚關重要，今依次釋之如下。

1、基本脈象

來自脈動方面的脈象：

浮和沉：這是來自脈動的淺深。若脈動的位置較平脈淺浮於外者，即謂為浮；若脈動的位置較平脈深沉於內者，即謂為沉。故浮屬太過，沉屬不及。

數和遲：這是來自脈動次數的多少。若脈動的次數較平脈多者即謂數；若脈動的次數較平脈少者即謂遲。故數屬太過，遲屬不及。

實和虛：這是來自脈動力量的強弱。若按之脈動較平脈強實有力者即謂為實；若按之脈動較平脈虛弱無力者即謂為虛。故實屬太過，虛屬不及。

結和代：這是來自脈動的間歇。若脈動時止，而止即復來，即謂為結。結者，如繩中間有結，前後仍相連屬，間歇極暫之意；若脈動中止，良久而始再動，則為代。代者，更代之意，脈動止後，良久始動，有似另來之脈，因以代名。平脈永續無間，故結代均屬不及。

動和促：這是來自脈動的不整。動為靜之反，若脈動跳實而搖搖，即謂為動；促為迫或逼之謂，若脈動迫逼於上、於外，即關以下沉寸脈獨浮之象，即謂為促。平脈來去安靜，三部勻調，故動促均屬太過。

按：《脈經》謂促為數中一止，後世論者雖有異議，但仍以促為數極，亦非。《傷寒論》中論促共有四條，如曰：「傷寒脈促，手足厥逆可灸之」，此為外邪裡寒，故應之促（寸脈浮以應外邪，關以下沉以應裡寒），灸之，亦先救裡後救表之意；又曰：「太陽病下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍葯湯主之」。太陽病下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，今胸滿亦氣上衝的為候，但由下傷中氣，雖氣沖胸滿，而腹氣已虛，故脈應之促，芍葯非腹虛所宜，故去之。又曰：「太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之」。於此明文提出促脈為表未解，其為寸脈浮又何疑之有!關以下沉，正是下利不止之應。又曰：「太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也」。結胸證則寸脈浮關脈沉，即促之象，今誤下太陽病，雖脈促，但未結胸，又無別證，亦足表明表邪還不了了而已，故謂為欲解也。由於以上所論，促為寸脈獨浮之像甚明。

來自脈體方面的脈象：

長和短：這是來自脈體的長度。平脈則上至寸而下至尺，若脈上出於寸，而下出於尺者，即謂為長；反之，若脈上不及於寸，而下不及於尺者，即謂為短，故長屬太過，短屬不及。

大和細：這是來自脈體的寬度。若脈管較平脈粗大者，即謂為大；反之，若脈管較平脈細小者，即謂為細。故大屬太過，細屬不及。

弦和弱：這是來自脈體直的強度。若脈管上下，較之平脈強直有力者，如琴弦新張，即謂為弦；反之，若脈管上下，較之平脈鬆弛無力者，如琴弦鬆弛未張緊，即謂為弱。故弦數太過，弱屬不及。

緊和緩：這是來自脈體橫的強度。若脈管按之，較平脈緊張有力者，即謂為緊；反之，若脈管按之，較平脈緩縱無力者即謂為緩。故緊屬太過，緩屬不及。

來自血行方面的脈象：

滑和澀：這是來自血行的利滯。尋按脈內血行，若較平脈應指滑利者，即謂為滑；反之，若較平脈應指澀滯者即謂為澀。故滑屬太過，澀屬不及。

2、復合脈（兼脈）

在臨床所見，脈現單純一象者甚少，而常數脈同時互見，如脈浮而數，脈沉而遲，脈浮數而大，脈沉而細等等。習慣亦有為兼象脈另立專名者，如洪，即大而實的脈；微，即細而虛的脈；浮大其外，按之虛澀其內者，則名為芤；芤而復弦者，又名為革。按芤為浮大中空之象，所謂中空，即按之則動微，且不感血行應指也，實不外浮大虛澀的兼象。世有謂浮沉候之均有脈，惟中候之則無脈，亦有謂按之脈管的兩側見，而中間不見者，均屬臆說，不可信。

另有微甚脈：病脈既為平脈的差象，故不論太過與不及，均當有微或甚程度上的不同。例如：微浮、甚浮；微沉、甚沉；微數、甚數；微遲、甚遲等等。習慣亦有為微甚脈另立專名者，如甚數的脈，常稱之為急；甚沉的脈，常稱之為伏。

二、診脈法

由於病脈為平脈的差象，故平脈當為診察病的準繩，若醫者心中沒有個不浮不沉的平脈，又何以知或浮或沉的病脈!同理，若醫者心中沒有不數不遲、不大不細、不滑不澀等等的平脈，當亦無從以知或數或遲、或大或細、或滑或澀等等的病脈。可見欲求診脈的正確，則勢須先於平脈的各個方面有足夠的認識才行。不過此事並非容易，同是健康無病的人，老壯兒童、男女肥瘦，脈亦互異，況又有春夏生發，脈常有餘；秋冬收藏，脈恆不足。為了豐富對平脈的標準認識，就必須於多種多樣的人體，做平時不斷的練習，才能達到心中有數，指下明瞭的境界，此為學習脈診必做的首要功夫。

診脈時，要分別就脈動、脈體、血行等各方面的內容逐一細審，尤其初學更宜真心於一，不可二用。例如診察脈動位置的深淺時，不要旁及次數的多少；診察脈動次數的多少時，亦不要旁及位置的深淺。若這樣依次推敲，一一默記，豈有脈難知之患？當然熟能生巧，已有多年經驗的中醫，指下非常敏感，異常所在，伸手可得，但此非一朝一夕之功，任何科技，都從鍛煉中來，診脈亦不例外也。

應當注意的是，歷代注家以《脈經》解釋《傷寒論》的脈象，因《脈經》是以臟腑經絡辨證的理論體系，與經方、《傷寒論》不是相同的理論體系，故對脈象的解釋當有所區別。

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• 本文摘自《網路文章》，作者/馮世綸。
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