西醫學的不同疾病，可有相同或相似的症狀，所以，西醫診療思維無時無刻不與診斷、鑒別診斷聯繫在一起。如急性上呼吸道感染需要與過敏性鼻炎、流行性感冒、急性氣管-支氣管炎、急性傳染病前驅症狀等相鑒別。而黃疸病、水腫病、胸痛病、腹痛病等中醫病，則包含了多種西醫學的疾病。西醫學能把疾病從流行病學、病因和發病機制、病理、臨床表現等方面研究的非常透徹，不能不讓人嘆服！西醫學對疾病的研究成果，已經使得 醫學不可能再停留在傷寒病、黃疸病、水腫病、痰飲病等古代中醫疾病的模糊層面。但是，我們也沒有必要苛責古人，更不要因此就否定這些中醫古病名的臨床意義。

站在1800多年前的古人立場來看，他們眼中的疾病就是如此，以症狀命名疾病，但症狀的選取並非隨意，而是在反復的臨床觀察中總結篩 選而出。傷寒的命名雖然顯得膚淺，如同粗糙的陶器，卻帶著原始思維的古樸。筆者想說的是，透過這種粗糙表像，我們應該認識到古人的思維深層，其實與今日的 西醫醫生沒有多大區別，他們也是在認真地辨病。

雖然《宋版傷寒論》的篇目標題是“辨××病脈證並治”，但《康平版傷寒論》的文本只是“辨 ××病”，《金匱玉函經》的文本是“辨××病形證治”，《高繼沖本傷寒論》的文本是“辨××病形證”，《唐本傷寒論》的文本是“辨××病狀”。這是否提示 我們，張仲景是在辨病呢？辨病形、辨病狀、辨病證，都是在辨析屬於何種疾病。《金匱要略》的文本標題，更是不離“病”，如“嘔吐病、噦病、下利病”、“瘧 病”、“百合病”、“中風病”、“曆節病”等等。在《傷寒雜病論》序中，他指出“雖未能盡愈諸病、庶可以見病知源、若能尋餘所集、思過半矣”，可見張仲景 對“病”的重視程度，也反映出他的“辨病”思維。
從“傷寒病”這個大分類來看，傷寒病指外感發熱疾病，是總稱。包括太陽病、陽明病、少陽病、太陰 病、少陰病等。其中陽明病定義為“發熱、內實大便難”，如某些傳染病，代表方劑如承氣湯等。少陽病定義為“發熱、口苦、咽幹、目眩”，如西醫的急性膽囊炎、前庭神經炎等，代表方劑如大、小柴胡湯等。太陰病定義為“發熱、腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”，如西醫的胃腸型感冒、急性胃腸炎、肝炎肝硬 化腹水等，代表方劑如桂枝湯、五苓散、理中湯、葛根湯等。少陰病定義為“發熱、脈微細、但欲寐”，如感冒誘發心衰，代表方劑如真武湯、四逆湯等。

對於太陽病，張仲景又進行了細緻的劃分。

太陽病，《康平本傷寒論》稱“大陽病”。張仲景如何定義太陽病呢？表現為“發熱、惡寒、頭項強痛”的可診斷，但需要與“痙病”鑒別。然後他又對太陽病進行劃 分。其中，“發熱、汗出、惡風或惡寒、頭項強痛”者，診斷為太陽-中風病，而表現為“發熱、惡寒、頭項強痛、體痛、嘔逆”者，診斷為太陽-傷寒病，其中對於“發熱”這個症狀，也可以沒有發熱表現，而依然屬於太陽-傷寒病，這是符合臨床的。當表現為“發熱、渴、頭項強痛、無惡寒”者，診斷為太陽-溫病。太陽 -溫病無惡寒，並非與太陽病矛盾，任何分類法都具有局限性。接下來的條文分別從中風、傷寒、溫病3個方面進行闡述，依次列舉桂枝、麻黃、柴胡三大類方。因為桂枝湯證、麻黃湯證、小柴胡湯證在症狀上的相似處，所以從辨病角度出發，能夠把這三大類方列在一起，統一為太陽病，放在太陽病篇集中闡述。今天臨床上治 療外感發熱疾病，如感冒，常規思維就是柴胡、麻黃、桂枝類方，說明《傷寒論》文本與臨床是統一的，可被臨床驗證的。

太陽-中風病（桂枝類方）
——太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。
——太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

太陽-傷寒病（麻黃類方）
——太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。
——太陽病，頭痛發熱，身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。

太陽-溫病（柴胡類方）
——傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴著，小柴胡湯主之。

辨病思維是臨床思維、醫生常規思維，張仲景的辨病寫作思路，提示《傷寒論》是一本臨床著作，是教人如何看病的書。如同張仲景在序言中所說，“若能尋餘所集， 思過半矣”。他一生的報復與痛苦，皆因傷寒而起，所以，制服傷寒病魔才是他的人生歸宿。張仲景是一位純粹的醫生，他也稱得上是1800年前的一位西醫。他的辨病觀，無形之中為當代西醫所傳承。因為，醫學不可能離開診斷、鑒別診斷。中醫的黃疸病、水腫病、痰飲病等等古病名，是我們今天臨床鑒別診斷的重要目錄，翻開《西醫診斷學》的“常見症狀”篇，我們不難看出其中列舉的症狀，在《傷寒論》《金匱要略》中如此熟悉！

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• 本文摘自《網路文章》，作者/王勝。
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